三叉神经痛手术治疗如何保护正常神经功能？——西安交大一附院姜海涛

　　三叉神经痛显微血管减压手术并没有大家想的那么可怕，手术的并发症及风险是可以控制的，术前患者的评估选择、术中责任血管与神经的彻底解除的同时保护神经系统的完整性及术后的护理康复等因素，都影响着患者手术预后情况。

　　三叉神经痛的诊断基本上完全依赖于患者的病史，如前所述，疼痛的特征是：单侧、发作性、刀割样、电击样或撕裂样剧痛，皮肤触碰、咀嚼、刷牙、吹风或剃须等皮肤刺激可引发疼痛。与神经痛相比，神经性疼痛的特征是烧灼样疼痛伴麻木。

　　随着时间的推移，缓解期越来越短，而疼痛发作的时间却越来越长。当疼痛不能被触发时，往往已经进展到了难治期。三分之一的患者在夜间出现疼痛。单纯三叉神经第一支（眼支）疼痛不多见。

　　显微血管减压术（microvasculardecompression，MVD），这一手术优点在于，解除局部血管压迫的同时，可保留三叉神经感觉传导束的完好，不会出现面部感觉的丧失。能否同时清晰显示三叉神经和相邻血管是术前评估并正确诊断神经血管压迫的关键。MRI能够清晰显示颅神经和脑血管的走行以及两者之间的关系，是MVD手术前的首选检查方法。尤其是MR体层血管成像技术（MR tomographic angiography，MRTA），采用三维重建（3D time-of-flight，3D-TOF）序列和多平面重建技术，获得覆盖三叉神经脑池段的左右侧斜矢状面、冠状面和横断面影像，可以同时显示神经和血管，尤其是动脉血管，是目前临床上评价神经血管压迫最重要的检查方法。MRTA诊断TN神经血管压迫明显优于其他常规MR序列，其敏感度为90%~92.4%，特异度为65.4%~100%。神经血管压迫的程度分为3级：1级表现为神经血管仅有单纯接触；2级表现为动脉压迫神经根，使其移位或扭曲；3级表现为动脉明显压迫神经根，使其萎缩变细。

　　显微血管减压术治疗三叉神经痛的手术指征

　　使用了治疗神经性疼痛的药物，一些患者的疼痛仍然顽固，因此他们寻求疗效更持久的手术治疗。急性的面部疼痛不是MVD手术的适应证。考虑手术之前，患者最起码要经过一年以上积极的药物干预。这种观点是合理的，因为有些病人的疼痛持续时间短暂。手术适应征应包括、但不限于药物治疗无效的或不良反应的病人。术后患者可以彻底解除责任血管压迫，达到治愈的目的。