耳鸣、一侧听力下降……听神经瘤虽说是良性肿瘤也不能拖着！

　　王女士（化名）右侧耳鸣已经出现20-30年了，一直没有引起重视，一直到近半年来听力下降严重，目前已经基本听不见了，才意识到问题的严重性，经过头部核磁共振检查，发现右侧听神经瘤，大概有2公分多，关于现在要不要手术？如果不手术会如何？看看专家怎么说？

　　听神经瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。

　　最好能在前庭神经和耳蜗神经受损阶段或肿瘤局限在内听道时就能做出准确的诊断，以便能够提高肿瘤的全切除率，减少手术风险，使面神经、听神经功能得以最大可能的保留。

　　听神经瘤分级

　　I级：听神经瘤初发阶段

　　在初发阶段的听神经瘤的临床表现可能是从产生听觉的变化开始，通常会有听到的声音变扭曲的感觉，随之而来的是失去平衡感以及单侧听力丧失之类的问题。

　　II级：肿瘤延伸到后颅窝，但未压迫脑干

　　随着听神经瘤的生长，后颅窝区域开始受到影响，虽然此阶段还没有开始压迫到重要的脑干，但可以干扰与面部（三叉神经）感觉相关的神经，已经可以导致面部无力或面部麻痹，以及耳鸣、头晕目眩。

　　III级：肿瘤压迫脑干，中线未移位

　　IV级：肿瘤压迫脑干，中线移位

　　当听神经瘤到III级和IV级阶段时会变大并最终压迫附近的脑结构，这可能会导致患者出现更严重的晚期症状。这些症状可能会包括难忍的头痛，恶心和呼吸问题，甚至可能会可能危及患者生命。

　　听神经瘤保听、保面神经功能

　　想要安全切除听神经瘤并非一件易事，并不只是以切除肿瘤，提高患者生存率为准则、以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的，瘤子切了，但是术后人面瘫了、耳聋了，生活质量大大下降。现在，听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。然而这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战，需要主刀医生极高的技术。

　　王女士，目前的听神经瘤2公分不是很大，但并非要放任不管，肿瘤长大，她失去的可能就不止一只耳朵的听力了，建议尽早进行手术治疗。由于听神经瘤手术难度大，术中尽量从脑组织的自然缝隙通道中，把瘤子从一众神经血管丛林中剥离，术中充分磨开内听道，暴露面神经与肿瘤的关系，是肿瘤全切和最大程度保护面神经功能的基础。磨除程度以能全切除内听道内肿瘤为宜，不可过度磨除，避免损伤神经、颈静脉球等，增加手术风险。尽可能的全切，更好程度保留面神经、听神经，实现术后面神经功能正常、听力保留的手术结果。