射频治疗Barrett食管

Barrett食管是食管对长期反流刺激（胃酸、胃蛋白酶、胆汁）的一种适应性改变，由鳞状细胞化生为柱状细胞。虽本身没有任何症状，但做为一种癌前病变，还是需要早诊早治，因为高达2/3的食管癌发生于Barrett食管诊断后一年内。所以，一旦诊断为Barrett食管后，需随访及及时治疗。我国对随访方案的规定：Barrett食管不伴异性增生每2年随访1次，如连续2年未检出异性增生和早癌，则每3年随访一次；Barrett食管伴有轻度异性增生每6个月随访1次，如连续2次随访异性增生无进展，可每1年随访一次；Barrett食管伴重度异性增生则建议内镜下治疗或手术治疗，如不治疗则密切监测随访，每3个月随访1次，直至检出粘膜内癌。低级别不典型增生被视为癌变的第一步，与无不典型增生的Barrett食管患者相比，伴有低级别不典型增生时食管癌发生率要高5-6倍，所以一旦有不典型增生，应尽早治疗，治疗首选内镜下治疗，而内镜下治疗首选射频消融术，美敦力公司的Barrex射频消融系统可有效消除食管癌变前期的Barrett食管，并可有效防止病情进展，2年的长期随访表明，完全根除率在90%以上。中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心纪涛

射频治疗的工作原理是电子发生器产生460-500KHz的射频电流，使和电极接触的周围组织内的极性分子和离子产生高速振动和摩擦，继而转化为热能，从而使局部组织细胞蛋白质发生不可逆的热凝固变性、坏死。Barrex系统的消融阵列技术能够控制能量传达的深度（800-1000um），以减少破坏结构相关的并发症危险。在对组织不造成显著伤害的情况下将治疗效果最大化，能够有效的破坏柱状上皮层、固有层及部分固有粘膜肌层，而不会损伤粘膜下层，健康组织也能够重新生长。对能量的一致控制能够去除粘膜上皮层，减少对腺体的潜在伤害，提高患者的耐受性。而EMR（内镜下粘膜切除术）ESD（内镜下粘膜剥离术）不能控制深度，有较高的破坏组织的风险。

Barrex射频治疗系统分HALO360和HALO90两种，其中HALO360主要治疗环周Barrett食管，HAIO90主要治疗舌状及岛状，都在胃镜直视下操作，未来消融导管会更加微型化，可通过胃镜活检孔插入，治疗范围也会更加广泛。

Barrex射频治疗系统相对比较安全，除治疗Barrett食管外，对消化道扁平病变均有治疗作用，适应症为：1.Barrett食管伴高级别上皮内瘤变 2.Barrett食管不伴异性增生 3.消化道平坦的高级别上皮内瘤变 4.消化道低级别上皮内瘤变 5.消化道粘膜内癌的可见病变 6.贲门的肠上皮组织转化（化生） 7.鳞状上皮异性增生 8.胃食管早期鳞癌 9.食管鳞状上皮乳头样增生 10.胃食管鳞癌残余病灶的治疗。其他可能的适应症：1.胃窦血管扩张 2.放射性直肠炎 3.Mallory-Weiss综合征，即食管贲门粘膜撕裂综合征 4.动静脉畸形 5.血管发育不良6.Dieulafoy病变 7.血管瘤。绝对禁忌症：1.严重心脏病 2.严重肺部疾病 3.患有精神疾病，不能配合内镜检查者 4.怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者 5.消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 6.明显的胸腹主动脉瘤 7.脑卒中患者。相对禁忌症：1.心肺功能不全 2.消化道出血，血压波动较大或不稳定 3.严重高血压患者，血压偏高 4.严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或凝血时间延长超过1.5秒以上 5.高度脊柱畸形 6.消化道巨大憩室。

术前准备类似于无痛胃镜，前一天晚9点后禁止进食，抗凝药、抗血小板药要提前一段时间（华法林3-5天，阿司匹林7-10天），治疗当天禁止饮食，对适当的水分摄取不加以限制，除了高血压、脑梗塞、心脏病等需要内服的药物外，其他药物最好停止服用。治疗后24小时内可进流质饮食，第二天可根据自己的症状逐渐进软食，最后过渡到正常饮食。一般治疗后12周内镜随访。