腹水的病因
2018年10月25日 9083人阅读 返回文章列表
(1)肝源性腹水:SAAG>11g/L。有肝病病史和肝病危险因素(病毒性肝炎、酗酒、输血或纹身、药物史、代
谢综合征、肝病家族史、国家和地区来源等)、肝外自身免疫性疾病表现、肝功能失代偿和门脉高压症状和体征(蜘蛛痣、脾大、腹壁和背部出现大的曲张静脉)、血液生化示血清白蛋白降低(<30g/L)等、内镜检查或食道吞钡摄片示食道静脉曲张。
(2)心源性腹水:具有心脏病病史和体征,肝大、肝颈静脉反流征阳性。SAAG>11g/L。
(3)肾源性腹水:常伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、血清胆固醇增高、全身性水肿等。
(4)胆、胰源性腹水:胰源性腹水淀粉酶水平约2000UL或超过血清淀粉酶水平的6倍。深褐色腹水,胆红素含量>6mg/d并超过相应血清含量提示胆道或上消化道穿孔。
(5)感染性腹水:①胃肠道穿孔可经放射学评价观察腹腔内游离气体进行诊断;腹水总蛋白>1.0g/dl;糖<50mg/dl;LDH水平超出血清正常上限(LDH>225mUL),革兰染色多种细菌提示脏器或腔隙性脓肿破裂引起继发性细菌性腹膜炎。②腹膜结核:腹水多为草黄色;细胞分类淋巴细胞占优势;腹水ADA检查、嗜酸性
杆菌染色和培养、腹腔镜检查及活检有助于诊断;诊断性抗结核治疗有效。上述两种感染性腹水SAAG<11g/L。③自发性细菌性腹膜炎:见于肝硬化患者,SAAG>11g/L,但腹水中多形核白细胞计数≥250×10°5/L。
(6)肿瘤性腹水:可有消瘦或恶病质、脐固定结节伴不同脏器与部位肿瘤的相应症状和体征。如胃肠道肿瘤常有腹痛、腹块、呕血或便血、左锁骨上淋巴结肿大等;妇科肿瘤阴道检查可触及肿块等。腹水性质多为血性,也可为乳糜性;腹水纤维连接蛋白大于125ng/ml;腹水LDH/血清LDH比值大于0.65;低SAAG(<11g/L);腹水浓缩染色体核型分析非整倍体细胞增多;腹水细胞学检查可能发现肿瘤细胞。根据症状与体征可选择内镜、钡餐X线检查、B超或CT检查、腹腔镜检查等以明确原发灶。
Meigs综合征则表现为三大病征:盆腔肿瘤(大多数
为卵巢纤维瘤)、腹水和胸水。此征具有重要诊断意义,可手术治疗,预后较好。
(7)结缔组织病:如系统性红斑狼疮,多见于女性,有多个器官损害的表现、多发性浆膜炎;面部蝶形红斑或血中找到狼疮细胞可确诊。
(8)营养不良性:伴全身性水肿、低蛋白血症,或同时伴有维生素B1缺乏;营养改善后腹水可迅速消退。
浙公网安备
33010902000463号
