发现1厘米以下结直肠息肉癌变1例

结肠息肉是指结肠息肉是一形态学名词，泛指结肠黏膜层隆起性病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变。在未确定其病理性质前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠中分化腺癌、结肠炎性息肉等。
结肠息肉分类多而复杂，肿瘤性息肉恶变率较高（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤以及管状绒毛状混合性腺瘤），而非肿瘤性息肉基本不恶变。

对于结肠息肉的治疗，之前的治疗以外科手术为主，而目前的治疗以内镜下手术治疗为主，可通过内镜进行活组织检査，以明确息肉的性质，同时可在结肠镜下直接摘除息肉。根据病理组织学结果，确定是否追加根治性手术。

近期本人于我院内镜中心对一名年经61岁的男性患者行肠镜检查时，发现两枚直径约1厘米以下的息肉样隆起，由于病变较小，其中一枚息肉扁平表面呈绒毛状，大小约0.8cm*0.8cm，另一枚息肉表面光滑，大小约0.6cm*0.6cm，且为住院的病人，当时于内镜下行粘膜切除术（EMR）治疗，手术完美切除病灶。该病人无任何胃肠道症状，但术后病理提示两处病灶均癌变，其中一个病灶为腺癌，另一个病灶为管状腺瘤伴高级别上皮內瘤变，癌变。该病人与家属担心内镜手术癌组织有残留，于是于我院追加了外科手术。外科手术病理提示未见癌残留，没有淋巴结转移。

该病例给我们的警示是：1.即使再小的息肉病灶，也有癌变的风险。2.对于粘膜切除术治疗直径小于1厘米一下的肿瘤性息肉，在技术上是可行的，可以完全没有必要外科手术治疗。3.对于年龄大于50岁的中老年人，即使没有肠道症状，也需要行肠镜检查，一旦发现息肉样隆起，建议内镜下切除，避免癌变的发生，早发现，早治疗！发现一例早癌，能挽救一条生命，幸福一个家庭！