小科普【颈椎病】
2019年09月09日 10822人阅读 返回文章列表
颈椎病是颈椎间盘退变突出,压迫神经和脊髓等重要组织,导致神经功能传导出现障碍。患者常出现以下症状:①颈部疼痛,上肢(胳膊和手部)疼痛、麻木;②严重者出现肢体无力,拿东西困难或容易掉,手部活动笨拙;③有些人出现走路无力没劲,踩棉花感,容易摔倒等。
二. 拍片检查
出现以上症状,应尽快找骨科(脊柱外科)医生就诊。拍颈椎X线片和MRI检查,不建议做CT检查(CT不能很好显示脊髓和神经,CT只是明确是否有骨赘)。颈椎X线片出现椎体有骨刺,颈椎变直甚至出现反弓。颈椎MRI显示椎间盘变性突出(图1),椎管内白色的脑脊液被阻断,脊髓和/或神经被压迫移位变性(图2),严重出现脊髓局部变白,这提示神经变性坏死(图3)。
颈椎病分为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病。
①神经根型颈椎病的患者,症状主要表现为一侧颈部和胳膊疼痛,上举后疼痛减轻。颈椎MRI显示椎间盘突出偏向一侧,压迫神经根(图4)。
②脊髓型颈椎病的患者,症状主要表现双侧上肢疼痛麻木,无力,拿东西困难容易掉,走路无力,有踩棉花感。颈椎MRI显示:颈椎间盘突出,压迫脊髓导致局部椎管狭窄,脑脊液消失,脊髓受压凹陷变形(图5-1)。而正常颈椎脊髓呈椭圆形,脊髓被脑脊液包绕(图5-2)
不同类型的颈椎病,治疗策略有很大的差别。
1.对于神经根型颈椎病,建议先进行保守治疗3—6周,大多数患者可症状可缓解。保守治疗方案包括:服用消炎止痛药和营养神经药;戴颈托三周;红外线热疗和针灸,但不推拿按摩;少低头等。如果①保守治疗无效;②或者疼痛已经严重影响睡眠和工作;③或者疼痛反复发作,且发作越来越频繁。这三种情况,建议手术治疗。
2.对于脊髓型颈椎病,一经确诊,尽早手术【尽快手术!尽快手术!尽快手术!】。手术的目的是:①避免脊髓神经损伤继续加重,阻止症状加重;②恢复受压迫但还没有坏死的脊髓神经。特别提醒:如已出现脊髓变性坏死,即使手术,病人也会残留一部分功能障碍。
3.手术方法
①神经根型颈椎病和大多数脊髓型颈椎病可采取从脖子前面开刀(颈椎前入路),如椎间隙减压术(图6,图7),椎体次全切除术(图8)。这种手术方式的特点是:手术微创,切口3—4公分,切口美容(图9),出血少(一般100ml),恢复快,术后1—2天可戴颈托下地行走。但对手术的技术要求较高。