大脑前动脉胼周动脉瘤夹闭术
2018年07月27日 8359人阅读 返回文章列表
患者,女,因发作性头晕
大脑前动脉-胼周动脉位于A3段,即胼胝体膝段,是环绕胼胝体膝部的一段动脉弯曲。在这一部位大脑前动脉分为胼周动脉和胼缘动脉2个分支,血流对分叉部的冲击是动脉瘤发生的血流动力学基础。动脉瘤破裂出血后可表现为剧烈头痛,呕吐,伴有或不伴有明显的意识障碍,有双侧下肢瘫痪或单侧下肢瘫痪,有括约肌功能障碍(尿失禁),精神症状(反应淡漠、认知障碍等)。武警后勤学院附属医院神经外科梁海乾
大脑前动脉-胼周动脉瘤一旦确诊,应积极外科治疗,虽然血管介入栓塞治疗大脑前动脉-胼周动脉瘤有不少成功病例报道,但是该部位动脉瘤的主要治疗方法仍然为开颅显微手术夹闭为主。大脑前动脉-胼周动脉瘤的手术入路一般采用单侧额部开颅,经前纵裂入路。该入路的困难在于:大脑纵裂间的手术空间狭小,部分患者蛛网膜粘连,脑池闭塞,通过打开胼胝体池释放脑脊液来增加暴露空间比较困难;动脉瘤瘤顶或瘤体常与扣带回脑组织之间存在粘连,在分离过程中动脉瘤破裂的风险较大。文献报道术中动脉瘤破裂率为20%,手术死亡率为8%。
图1 患者术前脑血管CTA显示左侧大脑前动脉-胼周动脉瘤
图2 术中显微镜下显示动脉瘤
图3 临时阻断大脑前动脉A2段
图4 迷你动脉瘤夹夹闭动脉瘤并电灼塑形