【在线答疑】面部抽搐一定是面肌痉挛？还需与哪些疾病诊断鉴别？

　　颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我今年61岁，两周前出现右脸部位，眼皮，不定时抽搐，有时眼皮上下抽，有时在脸部抽，没有疼痛感，这是情况需要治疗吗？”

　　王景教授介绍：从患者的描述，这种情况可以先观察，不需要处理，毕竟抽搐的时间太短，我们常说左眼跳财，右眼跳灾。但多数情况下由于用眼过度，或睡眠不做导致，注意休息就可以，不需要特殊处理，避免用眼过度。

　　患者疑问：现在是脸部偶尔抽搐，嘴角旁边抽搐。

　　王景教授介绍：目前患者出现面部抽搐的时间太短，症状显现不明显，暂时不能做任何的诊断，由于面肌痉挛的诊断是需要症状学的表现来诊断，需要病史，需要很长时间，因为这类病人是由于血管压迫神经所导致，是先天性的，并不是后天形成的，因此先观察就可以。

　　实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，医生会让患者快速做睁眼-闭眼；龇牙以及不断鼓起等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。医生再结合患者讲述的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。

　　但是，由于94%的面肌痉挛都是从眼皮跳动开始的，如何才能知道这是真正的面肌痉挛，还是单纯的眼皮跳？时间是最好的检验方法。因此，一般情况下，医生会告诉患者三个月后再来复查，看抽动范围有没有扩大到嘴角脖子等部位。如何三个月内病情进展很快，就不要等到三个月，患者要尽快再次就诊。

　　可是，毕竟等三个月很难受，有没有什么方法立马就能确诊呢？

　　面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现，但患者仍需要进行头颅磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法（3D-TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头颅磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等；(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。

　　有这些症状者要警惕患面肌痉挛，应及早到正规医院检查诊治：

　　1.以一侧眼睑开始的阵发性不自主的抽搐，随着时间延长可扩展至同侧面部的其他面肌，伴有口角抽搐极为常见；

　　2.抽搐反复发作，自己不能控制，多在情绪激动、紧张、劳累或与人交谈时加重；

　　3.严重者山治会睁眼困难、口角歪斜，无法正常工作或学习；

　　据统计，临床上有85%的面肌痉挛患者在治疗上存在误区，如盲目轻信广告、迷信一些偏方等，还有些患者及家属害怕进行手术治疗，造成久病不愈，患者十分痛苦。

　　面肌痉挛的鉴别诊断：

　　面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。

　　1.双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，患者常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑；

　　2.梅杰综合征：患者常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂一下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累计颈部、四肢及躯干的肌肉；

　　3.咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，患者可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一；

　　4.面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可鉴别。