慢性咳嗽问答

1. 咳嗽是如何形成的？

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。来自耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜、食道等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞

 

2. 咳嗽是一种独立的疾病吗？

咳嗽本身不是一种独立的疾病，而是一种呼吸道受阻的防御性反应，是一个症状。引起咳嗽的病因很多：如呼吸道的急、慢性炎症，呼吸道异物，呼吸道受压迫，过敏反应，胸膜受刺激，胃食管返流等等。所以，遇有咳嗽的病人，首先要全面分析病情，查明原因，在治疗病因的基础上，选择适当的止咳药，给以对症治疗。

 

3．久咳不止需要进一步做哪些检查？

久咳不止超过8周，称为慢性咳嗽。慢性咳嗽病因很多，首先需行胸部X线检查，根据胸部X线检查有无异常分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等，可行相应的检查明确诊断，如肺部CT，PPD试验，痰培养，痰找肿瘤细胞，痰找抗酸杆菌等；另一类为X线胸片无明确病变者，以咳嗽为主要或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，可行肺功能、肺部高分辨CT、支气管镜、诱导痰、24小时食管PH值检测等检查，明确病因。

 

4．咳嗽如何分类，每一类最常见的病因是什么？

咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳和慢性咳嗽。急性咳嗽时间 <3周， 亚急性咳嗽 为3-8 周，慢性咳嗽>8周。咳嗽按性质又可分为干咳和湿咳。急性咳嗽： 普通感冒是急性咳嗽最常见的病，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等；亚急性咳嗽： 最常见原因是感染后咳嗽、细菌性鼻窦炎、 哮喘等；慢性咳嗽： 慢性咳嗽原因较多， 通常可分为两类： 一类为初查 x线胸片有明确病变者， 如肺炎、 肺结核、 肺癌等。另一类为 x线胸片无明显异常， 以嗽为主或惟一症状者， 即通常所说的不明原因慢性咳嗽( 简称慢性咳嗽) 。慢性咳嗽的常见原因为：咳嗽变异型哮喘( CVA) 、 上气道咳嗽综合症( UACS )、嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 和胃-食管反流性咳嗽 ( GERC )，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70％-95％。

 

5.为什么感冒容易引起长时间的咳嗽？

当感冒本身的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽（现称感染后咳嗽）。除了呼吸道病毒外，其他呼吸道感染亦可能导致此类迁延不愈的咳嗽。感冒后咳嗽是亚急性咳嗽的常见原因，患者多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，阵发性，早晚严重，可以持续3～8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。

    由于感冒后导致咳嗽敏感性增高，一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽，咳嗽敏感性需较长时间才能恢复，故迁延不愈。感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解，抗菌药物治疗常无效，若咳嗽明显，加用镇咳药物一段时间，咳嗽症状就能缓解，乃至消失。

 

6. 有的人为什么总患“感冒”？

人患感冒后免疫力持续时间不长，所以人群普遍易感。即使是患过感冒的人，当下次再遇上感冒流行，他仍然会感染。感冒反覆的原因主要有三个：首先是天气不规律，忽冷忽热。感冒过后，体质虚弱，再次受到冷热的剧烈变化，容易引发新的感冒。其次，用药不彻底容易造成感冒反覆。有些人经常这样做，在感冒重的时候吃感冒药，稍微好了一些就停止用药，因为中国人传统的认识：“是药三分毒”而且很多感冒药都含有了嗜睡成分，影响工作。殊不知这样做会导致体内毒株的耐药性，从而使得感冒反覆且不易治愈。再次，感冒的传染加大了反覆的几率。目前很多高档写字楼都是全封闭设计，室内与室外空气不流通，很多白领们又缺乏体育锻炼，抵抗能力差，一个人感冒以后，很快会影响到周围的同事，造成连锁效应并使感冒复发。

 

7. 咳嗽与工作及生活环境有什么关系？

咳嗽与工作及生活环境有密切关系。曾经见过一位就诊病人，两年前搬到新家之后，渐出现逐月加重的咳嗽。咽干、少痰，喘息、但不发热、近月气短。经多方求治，其胸部影像学检查、痰微生物学检诊、肺功能、免疫学等检查结果提示符合支气管哮喘的诊断。病人回原地后经当地环保有关单位检验，其室内空气中的氨浓度为2001年国家发布的强制性实施的《民用建筑工程室内环境污染控制规范》规定的限量值≤0．2 mg／立方米高16倍。环境中的有害气体及有害颗粒可以通过吸附在呼吸道黏膜上而害病，其对气道的损害包括许多方面，中心受害靶位是气道上皮，可造成患者的抵抗力减低、咳嗽、咽干、咽痛、胸闷、甚至于气喘和呼吸困难。目前流行一种名词，叫建筑物相关疾病(building related illness，BRI)，就说明居住环境对人的影响。同样，工作环境空气污浊、有害颗粒遍布，同样会造成疾病产生，如尘肺。

 

       因为上气道咳嗽综合症（UACS）和单独和咳嗽变异性哮喘(CVA)单独和同时存在可占慢性咳嗽的65％-87％，治疗一步是同时口服抗组胺药和支气管扩张剂1周，有效者继续维持。

     

      无效者进入治疗的第二步，即第2周口服泼尼松，症状缓解者改为吸入糖皮质激素。这步主要针对病因EB和CVA。

     

      上述两步治疗均无效者在第3周进入第三步，目标为GERC，联合使用质子制剂和促胃动力药。有效者治疗3个月以上或至咳嗽消失，8周无效者则停药。

     

       当第一或第二步治疗有效，但治疗4周咳嗽虽缓解但不能消失者，叠加后一步的治疗。