宝宝发热的观察及退热方法

董志巧   主任医师

单海军   主治医师

发热的治疗

Ø       发热时退热的主要目的：改善病人舒适度，

  而不是使体温正常

Ø       对发热病人的治疗重点在于原发病全椒县人民医院儿科刘太明

Ø       动态观察患儿一般情况及疾病症状和体征的

  变化非常重要

可引起发热的疾病

Ø       感染性疾病：上感、支气管炎、肺炎、尿路感染、败血症、中枢神经系统感染、皮肤感染、骨髓炎

Ø       传染病：幼儿急疹、麻疹、风疹、猩红热、手足口病、水痘、传染性单核细胞增多症、川崎病

Ø       非感染性疾病：颅脑损伤、恶性肿瘤、食积

发热的观察

Ø       皮肤颜色——苍白、花纹、苍灰、发绀

Ø       活动——反应、神志、哭声、微笑

Ø       呼吸——呻吟、气促、鼻翼煽动、吸气性凹陷

Ø       脱水——粘膜干燥、喂养困难、皮肤弹性减弱

Ø       其他——前囟饱满、颈项强直（脖子硬）、肢体或关节肿胀

发热的认识误区

Ø       多穿衣服，盖厚被子，捂汗退热

Ø       不敢开窗，不能吹风

Ø       不能用空调

Ø       不能洗澡

Ø       先退烧，再治病

Ø       发热就是炎症，有炎症就需要用抗菌药

急性上呼吸道感染90%以上为病毒引起，病程有自限性，对症治疗即可痊愈

Ø       发热不退会烧出别的病，如肺炎、脑炎

Ø       发热越高，病情越重

没有证据证明发热会使原发病加重

单独发热的轻重不代表病情的严重程度

退热的时机

Ø       体温>38℃，既往有高热惊厥史

Ø       体温38.5-39℃，患儿有不适感

Ø       体温>39℃

退热的方法

温水擦浴

水温：32-36℃

部位：皮肤皱褶处，颈部、腋下、肘部、腹股沟

尽量不要擦颈后部、胸部、腹部

时间：10-15分钟

温水浴

水温：38-40℃

部位：全身或双足

时间：15-25分钟

冰敷

用物：冰袋

部位：额部、枕部、腋下、腹股沟

注意：棉布包裹、足心置热水袋

酒精擦浴

注意：易吸收引起酒精中毒，肺出血，尽量不用

退热药的选用

西药：

Ø       对乙酰氨基酚——泰诺林、百服宁、小罗曼、复方小儿退热栓

Ø       布洛芬——美林、恬倩、托恩

用法：

Ø       对乙酰氨基酚——间隔时间≥4小时，每天最多4次，用药不超过3天，3个月以上

Ø       布洛芬——间隔6小时，每天最多4次，6个月以上

用法：

Ø       对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法

Ø       先用布洛芬10mg/kg，4小时后对乙酰氨基酚15mg/kg

Ø       先用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4小时后布洛芬5mg/kg

Ø       每4小时交替使用，疗程不超过3天

中（成）药：

Ø       羚羊角粉、颗粒、口服液

Ø       柴胡注射液、口服液

Ø       生石膏

Ø       小儿柴桂退热颗粒、口服液

Ø       紫雪散、口服液

退热的方法——口服

Ø       最常用

Ø       首选

优点：安全，有效，对症下药

缺点：小儿服药困难，中药味苦

退热的方法——肌注

Ø       容易接受

优点：方便，快捷

缺点：局部疼痛，硬结，肌肉萎缩

退热的方法——静脉注射

Ø       广泛使用

优点：补液，血药浓度高，见效快

缺点：时间长，局部疼痛，依从性差

退热的方法——洗浴

Ø       中药

Ø       温水

Ø       全身洗浴

Ø       局部擦浴

Ø       足浴

p      擦浴部位：沿大血管走向，穴位，经络

p      作用机制：药液透皮吸收，穴位刺激，经络传输

优点：

Ø       寓治疗于洗浴

Ø       接受度高

缺点：

Ø       对环境要求高

Ø       家庭操作难度大

退热的方法——贴敷

Ø       兵兵贴

Ø       一贴凉

Ø       退热贴（中药）

Ø       大椎、肚脐、涌泉、曲池、合谷

优点：方便

缺点：见效慢，单独应用效果差

退热的方法——灌肠

Ø       冰盐水灌肠

Ø       中药灌肠

Ø       中药直肠滴注

Ø       西药灌肠

优点：方便，快捷，疗效肯定

缺点：部分患儿接受度低

退热的方法——推拿

Ø       小儿捏脊推拿

作用：调整阴阳，调节脏腑，疏风解表，解肌散热

穴位：太阳、坎宫、天门、肺经、天河水、攒竹

优点：调动机体免疫力，患儿接受度较高

缺点：耗时长，技术要求高，单独应用少

退热的方法——滴鼻

Ø       柴胡注射液

优点：方便，快捷

缺点：作用短暂

退热的方法——刺血

Ø       耳尖

Ø       十宣

Ø       大椎

Ø       少商、商阳、关冲

优点：方便，快捷，见效快

缺点：局部疼痛，患者接受度差

退热的方法——拔罐

Ø       单独应用少

Ø       大椎

Ø       中暑发热

退热的方法——刮痧

Ø       背部脊柱两侧

Ø       作用：清热散寒，疏风解表，降低体温

Ø       优点：见效快

Ø       缺点：刺激性强，小儿接受度低

发热时的护理

一般护理：

Ø       休息：卧床休息，安静、通风，降低室温18-25℃

              空调，房间放置冰块，电扇，充足的睡眠

Ø       喝水：开水、新鲜果汁、糖盐水

Ø       饮食：供给充足的水分，补充大量维生素和无机盐，

        供给适量的热量和蛋白质为原则

p      流质、半流质为主，如面条、软饭、易消化的菜肴

p      母乳喂养的仍以母乳为主

p      人工喂养的以牛奶为主，辅食暂停

p      断奶的孩子可食用牛奶、豆浆、米汤（可加盐）

  果汁、蛋羹、蔬菜、水果（苹果、梨、橘子、西瓜）

发热时饮食“五不宜”

Ø       不宜饮茶

Ø       不宜多吃鸡蛋

Ø       不宜服蜂蜜

Ø       不宜多吃油腻食物

Ø       不宜多吃辛辣之品

口腔护理：淡盐水漱口，早晚各1次

物理降温：

Ø       解包降温（新生儿、6个月以内）

Ø       温水降温

Ø       冷敷降温

药物降温：适时、适量

Ø       监测体温

Ø       动态观察病情

热退后的护理误区

Ø       病好后需要加强营养，补补身子

Ø       三分治疗，七分护理