521医院金钧主任：关于难治性癫痫的疑问解答

　　癫痫疾病是一种常见神经系统疾病。从新生儿期至老年期均可发病。该病病程长、致残率高，被世界卫生组织作为重点防控的神经精神疾病之一。目前癫痫并非不治之症，癫痫患者初期正规药物控制，70%的患者可得到有效控制，30%的癫痫患者发展为难治性癫痫，但是如果病源灶比较局限且没有在重要功能区，手术根治率较大。癫痫疾病手术的关键在于病源灶位置的确定。

　　1，癫痫疾病的病因都有哪些?为什么得了癫痫疾病会反复发作?

　　癫痫疾病是一种常见神经系统疾病，它的特征是大脑神经细胞反复发作的异常放电所致。

　　癫痫病因复杂多样，包括先天性脑发育异常(大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病)、颅脑肿瘤;颅内感染(常见的有脑炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病)、颅脑外伤(常见有产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及颅脑复合伤)、脑血管性疾病、脑缺氧、遗传病史等。还有部分患者病因无法诊断。

　　由于癫痫是一种慢性脑部疾病，因此在治疗之前首先要查明原因分清类型对症治疗，目前癫痫正规治疗方法有药物、手术及小儿生酮饮食，患者在选择时认准以上治疗方法，避免盲目治疗。

　　2，癫痫正规治疗有药物及手术，那么，在什么情况下采用药物治疗?常用的正规药物有哪些?还有，在什么情况下可以采用手术治疗?

　　如果患者已经确诊为癫痫，一般建议发作两次以上可以服药控制，但是如果患者第一次发作与第二次发作间隔时间较长，而癫痫药物服用后，需要坚持服用2年以上，这种情况药物的副作用远大于癫痫发作对患者的影响，因此可以暂时不考虑服用药物，以观察为主。

　　癫痫治疗首选药物控制，一般70%的患者可得到有效控制，30%的癫痫患者发展为难治性癫痫，但是如果病源灶比较局限且没有在重要功能区，手术根治的几率较大。

　　癫痫正规药物只有西药，较常见的药物有：奥卡西平、丙戊酸、左乙拉西坦及拉莫三嗪等。

　　3，癫痫有手术根治的机会，那么，哪些类型的癫痫患者有手术根治的机会?

　　经系统应用2~3种正规抗癫痫药物治疗2年，效果不佳的病例;这部分患者如果病源灶比较局限且没有在重要功能区，可采用根治手术。

　　以癫痫发作为首发症状的颅内占位性病变，脑部肿瘤及其他脑部疾病，所致的发作，即使患者发作不频繁，也应积极手术;明显确定癫痫病灶位置的患者，可以先到比较专业的医院做术前评估，关键在于病灶是否在功能区，能否进行手术，或者是否有不良的后遗症等进行综合考虑。

　　4，婴儿癫痫患者能否接受手术治疗?

　　癫痫患者手术没有严格的年龄限制，目前我做过最小的孩子是4个月，她在2个月时出现愣神，双眼凝视，有时伴有眨眼动作，持续时间有2分钟左右自行缓解，4个月时病情加重，2015年1月住院治疗，检查结果显示右额叶灰质异位，病灶位于右侧额叶有明显的手术指征，家人商议后决定给孩子一次希望，接受手术。目前已经1岁2个月大，截至目前为止一直没有发作。

　　5，颅内占位继发癫痫，比较常见的颅内占位都有哪些?其正规治疗方法是什么?

　　脑肿瘤是继发性癫痫中常见的原因，在成年人癫痫中所占的比例最高，约40%。对于脑胶质瘤和脑膜瘤，癫痫可以是首先出现的甚至是唯一的临床症状。肿瘤本身并不产生癫痫样放电，而是与肿瘤密切相关的脑组织在肿瘤生长的刺激下，出现了变性、代谢异常、细胞膜电位改变，在内或外源因素刺激下引起癫痫发作。患者应该到正规的专科医院进行系统治疗，首先应确定是否为癫痫及其发作类型，其次是判定为原发性的或是继发性的癫痫;第三步对继发性癫痫要查明病因并找出病变的部位，进行相关的治疗。

　　6，小儿病毒性脑炎引起癫痫手术根治的几率?

　　小儿病毒性脑炎继发的癫痫，这部分患者一般属于全脑损伤，放电部位多，手术预后效果较差，癫痫患者手术前评估需要结合头颅癫痫序列的核磁共振及脑电图，确定癫痫放电位置。

　　7，小儿病毒性脑炎易引发哪些神经系统损伤?

　　,病毒性脑炎也可引发癫痫其实是病毒性脑炎所引起的神经系统损伤，它的主要的机制是：病毒对神经组织的直接侵袭而引起神经细胞变性和胶质细胞增生与炎性细胞浸润，病毒常选择性地破坏额叶、颞叶、顶叶，主要病理变化是脑组织水肿、软化及出血性坏死。由于患者病毒性脑炎的病变部位和受累的程度不同，其临床表现是不一样的，且轻重不一。

　　8，癫痫手术后已停药，发作一次需要吃药吗

　　一般这样术后已经停药的患者，只出现一次发作，暂时不需要药物治疗，观察即可。观察下一次发作的频率，如果发作频繁，才考虑药物治疗。

　　9，小儿癫痫手术后家庭护理都应该注意什么?

　　不可擅自停药

　　癫痫病程长，需长时期用药治疗。许多家长怕长期用药对患儿身体有损害，一见病情缓解，就自行停药，结果导致病情反复、加重。其实治疗癫痫的药物并不会影响孩子的发育。如不继续治疗，不仅会发作更频繁，还会严重损害神经功能，出现智力、运动障碍或情感异常等。

　　定期复查

　　患儿用药期间，需定期到医院复查，注意药物的毒副作用，定期检查血常规、肝功能、肾功能。

　　合理安排生活

　　合理安排患儿的生活、学习，保证充分的休息，饮食不过量，饮水勿过多，避免睡眠不足及情绪波动。

　　饮食上要定时定量，不要暴饮暴食。

　　注意安全

　　患儿在服药期间不能单独外出，以防止交通事故发生。

　　注意患儿安全，禁止单独游泳及攀高，防止坠床或摔伤。发作时禁止强行服药或进水、进食，避免用强力阻止患儿抽动，以免发生骨折和其他意外。

　　发作急救

　　不必制止患儿的发作或按压患儿的四肢。

　　患儿发作的时候，要有专人守护，解开上衣，将头部转向一侧，以防止呕吐物或分泌物吸入气管引起窒息，必要时要及时将分泌物吸出。对于戴眼镜的患儿，要立即将眼镜摘下。

　　惊厥后要努力使患儿放松、镇静。

　　大多数患儿可在短时间内完全清醒，如抽搐不断，或15分钟后仍未清醒，呼吸困难或身体受伤，则要拨打120急救电话寻求医生的帮助。

　　避免诱因

　　家长要留心观察，摸索规律，注意避免促成患儿发作的原因，如过度疲劳、情绪激动、睡眠不足、进食过量、高声、强光、感冒等。尤其是幼儿，高热抽风的小儿转为癫痫患儿的比例大致为25%。因此，孩子出现高热应及时就诊进行相应的治疗。