胶质瘤放化疗后容易出现假性进展

假性进展

Pseudoprogression

为避免过早、和不适当地终止治疗方案，将治疗引发的影像学改变，与肿瘤真性进展相鉴别，具有重要意义。

正在接受放化疗的患者，在完成放疗后的早期，将真性进展、和假性进展，进行鉴别，会非常困难。

假性进展患者的影像学检查，显示强化灶增加和血管源性水肿加重，通常发生于放化疗结束后3个月内。

后续随访检查显示，在不改变治疗方案的情况下，这些表现处于稳定、或逐渐消退。患者不一定有症状。

定义

假性进展，是指与肿瘤进展相似的、亚急性治疗相关反应，通常见于放疗+替莫唑胺治疗高级别或低级别胶质瘤时，但也见于免疫检查点抑制剂，特别是抗细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4药物，联合放疗治疗脑转移瘤时。

MRI的特点，类似肿瘤进展，通常发生在放化疗结束后3个月内。

发生率

回顾性病例系列研究报告发现，放化疗后假性进展的发生率为15%～30%。

在完成放化疗时，影像学检查结果显示为恶化的患者，根据临床表现或活检结果发现，30%～50%存在假性进展，而剩余50%～70%存在真正的疾病进展。

诊断

假性进展，通常为回顾性诊断，其依据是：继续口服替莫唑胺至少6个月的情况下，患者的影像学表现，又自发改善、或保持稳定。

以下特征可能有助于诊断

●是否存在临床症状？

假性进展通常没有症状，而真性进展更可能伴有临床状况恶化。

在一项大型回顾性病例系列研究中，67%的真性进展患者和33%的假性进展患者，存在有症状。

●MGMT启动子甲基化状态？

假如肿瘤的MGMT启动子没有未甲基化，则这个患者发生真性进展的可能性升高。

一项纳入了103例新近诊断的胶质母细胞瘤患者的病例系列研究发现，假性进展，与存在MGMT甲基化、和总体生存情况更好有关。相比之下，没有MGMT甲基化的患者，明显更常发生早期进展，且其生存期较短。

●特殊影像学检查

虽然磁共振波谱分析、肿瘤灌注成像、PET，并不能可靠鉴别假性进展与真性进展，但如果存在乳酸峰值和脑血容量下降等特征时，则假性进展的可能性升高。

临床意义

在完成放化疗后4～6周，影像学证据提示进展的患者，通常显示的是早期治疗效应、而不是疾病进展。

因此，应继续原计划的辅助化疗。

除非有临床恶化的证据、或影像学有提示疾病进展进一步改变的证据。

可能需要通过手术来鉴别，治疗诱发的肿瘤坏死、与肿瘤进展。

但是要记住，这种情况下的活检结果，其实很难解读。

如果再次手术后发现的，主要是坏死，则应考虑继续替莫唑胺辅助治疗。