腧穴热敏化艾灸疗法（四）

第十二章 常见病症的治疗(9)

第十六节

枕神经痛

一、概述

       枕神经痛是枕大神经痛和枕小神经痛的合称，是一种以枕部和项部发作性剧痛为主要表现的周围神经疾病。有原发性和继发性两种，前者常因受寒引起； 后者继发于颈椎病、椎管内病变、脊髓空洞、枕部外伤、感染等。

       枕神经痛属于中医“头痛”、“偏头痛”范畴，多由风痰痹阻，肝胆火旺，痰浊上扰清窍，导致头部络脉气血不畅，不通则痛。

二、诊断要点：

1．疼痛位于枕后、枕下部，放散到项部、头顶部，呈发作性。

2．疼痛性质似针刺或刀割样放射痛，有时为跳痛。

3．向对侧转头时而被诱发，打喷嚏、咳嗽时加重。

4．枕后、项部可触及压痛点。

三、穴位热敏化分布

       以后项部及小腿外侧为高发区，多出现在风池、风府、大椎、阳陵泉等区域。

四、灸疗操作

       根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸1分钟温热局部气血，继以雀啄灸加强敏化，循经往返灸1分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。

1. 大椎、风池穴三角温和灸，患者自觉感到热感透向颅内、向四周扩散并向上传导，灸至感觉消失为止；

2. 阳陵泉穴单点温和灸，部分患者的感传可直接到达头部，如感传仍不能上至头部者，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达头部，最后将两支艾条分别固定于阳陵泉和头部进行温和灸，灸至感传完全消失为止。

五、感传活动

1.感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。

2.感传形式和路径：感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行、流水等形式）等。如灸风池穴热感深透至颅内并向周围扩散，灸大椎穴热感透 至颅内并传至头顶，灸阳陵泉穴热感可沿一定路线传至头顶。

六、典型病例

病例1：梅某某，男，43岁，电脑工程师，于2005年3月21日就诊。主诉：头顶后半部发作性疼痛3月余，加重3天。患者诉3月前因连续加班工作而出现后枕部疼痛，并向头顶部放射，疼痛时有压迫感、紧箍感，常因头部转动、咳嗽、喷嚏而加剧，到附近医院就诊，检查诊断为“枕神经痛”，经药物（具 体用药不详）治疗后症状消失，后每于天气变化、情绪紧张或感冒而诱发疼痛，发作时睡眠不佳，食欲不振，心情烦躁，严重影响生活质量。3天前因天气变化而复 出现后枕部疼痛，伴头晕、心烦，睡眠不佳。现求治于我科。症见：痛苦状面容，面色苍白，头晕，心烦，食欲不振。查：舌质淡苔薄，脉弦。耳后（风池穴附近）有压痛，接触性疼痛。颈椎CT检查示无明显异常。经查，双风池穴、右阳陵泉穴出现腧穴热敏化，即于双风池穴施热敏化穴温和灸，5分钟后热流扩散至整个后 脑，自觉头皮温热舒适，热流如“水注”入里，在颅内涌动，10分钟后热流扩散至整个头颅，自觉头面部滚热，颜面潮红，该灸感持续约28分钟后逐渐回缩，扩 热、透热现象消失，并双风池穴感皮肤灼热，遂停灸。换灸右阳陵泉穴，数分钟后感热流呈片状沿右大腿外侧上传于腹部，相继于右天枢穴、右中府穴施热敏化穴 “接力”温和灸, 热流即呈线状沿右颈外侧上传于右枕部。该灸感持续约25分钟后渐沿传导路线回缩至右阳陵泉穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。治疗时患者诉心情放 松，无头痛。次日复诊，诉昨晚熟睡6小时，疼痛减轻，继按上述方法治疗二十次，症状消失，病情痊愈。半年后随访，未见复发。

病例2：刘某某，女，62岁，于2005年11月27日就诊。主诉：左侧后脑持续性疼痛1个月。诉1月前感冒后出现左侧后脑疼痛，放射至颈项 部，咳嗽或头部转动时疼痛加剧，到附近医院就诊，诊断为“枕神经痛”，采用西药（具体不详）后症状缓解，但仍疼痛，现左侧头项后半部刺痛，放射至颈项部，头晕，恶心，心情烦躁。现求治于我科。查：舌质红苔薄，脉弦细。左耳后（风池穴附近）有明显压痛，且皮肤痛觉过敏。经查，左风池穴、大椎穴探及腧穴热敏 化，即于上述两穴同时施热敏化穴温和灸，5分钟后两股热流扩散并汇合成片， 10分钟后热流向颅内扩散，深达2寸（同身寸），自觉头颅皮温渐升高，由温热感渐觉滚热，该灸感持续约20分钟后渐回缩至上述两穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，诉疼痛感减轻，按上述方法治疗二十五次，症状消失，病情痊愈。嘱患者自灸风池穴，每日一次，每穴半小时，连续治疗15天，以 巩固疗效。半年后随访，未见复发。

病例3：代某某，女，57岁，于2005年12月9日就诊。主诉：右侧后枕部和颈部持续性疼痛24天。诉24天前无明显诱因出现右侧后枕部和颈 部剧痛，咳嗽、喷嚏或头部运动时疼痛加重，被迫保持头部微向前倾，后枕部皮肤痛觉过敏。立到附近医院就诊，检查诊断为“枕神经痛”，用中、西医治疗（具体 用药不详）效果不佳，现头部保持前倾式，右侧后枕部、颈部疼痛，后枕部皮肤痛觉过敏，现来我科求诊。查：舌质暗苔薄，脉沉弦。右侧枕外隆突与右侧乳突联线中点稍内（枕大神经压痛点）有明显压痛。经查，左风池穴、大椎穴处探及腧穴热敏化，即于左风池穴施热敏化穴温和灸，立感热流向颅内渗透，数分钟后感热流呈 片状向头顶部扩散，立于百会穴施“接力”温和灸，5分钟后热流沿督脉向前额扩散，并感前额有压迫感，自觉整个头部温热，颜面潮红，该灸感持续约15分钟后 渐回缩至百会穴并感皮肤灼热，百会穴乃停灸，继灸左风池穴10分钟后，左风池穴皮肤灼热，乃停灸，换灸大椎穴，数分钟后感热流在颈项部扩散，10分钟后热 流向颅内扩散，感热流在近枕骨处周围颅内团团涌动，热流向后颈部扩散至肩部，感整个颈部轻松，该灸感持续约30分钟后热流由颅内及后颈部渐回缩至大椎，透 热减轻，继灸20分钟后施灸点皮肤苍白，遂停灸，完成一次治疗。治疗期间诉整个头项后部舒适，不需保持前倾姿势。次日复诊，，见大椎穴皮肤有一 2.0×3.0cm大小水泡，即给予消毒处理。十日后复诊，灸疮未见红肿，疼痛明显减轻，经查，风府穴探及腧穴热敏化，继按上述方法于风府穴施热敏化穴瘢痕灸一次，十日后复诊，病情痊愈。半年后随访，未复发。

第十二章 常见病症的治疗(10)