谈谈浆细胞性乳腺炎

门诊经常会碰到非哺乳期乳房红肿疼痛发炎的女性，没有具体原因的乳房发炎，多数是40岁左右的职业女性，却被反复发作的乳房炎症所困扰。通常这类乳房炎症，我们称之为浆细胞性乳腺炎。

浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，不是细菌感染所致，一般不发烧，可以自行消退吸收，但容易反复发作，甚至破溃形成瘘管，在疾病不同时期的临床表现不同，是一种特殊的乳腺炎症。同济大学附属东方医院乳腺病科韩晶

一、发病原因

浆细胞性乳腺炎的确切病因还不清楚,目前认为该病的发生、发展可能由以下因素造成: ①大乳管阻塞导致乳管引流不畅。引起乳管堵塞的原因主要有乳头发育不良（如乳头内翻、乳头分叶、乳头扁平）,哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难,炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管,另外可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关。②乳管周围炎症:乳晕下导管扭曲、变形、阻塞,引起导管扩张，导管内的脂肪性物质堆积、外溢，乳管壁破损,引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。③细菌逆行感染:乳管通而不畅可继发细菌感染,病程从无菌性炎症转化为化脓性炎症。病变初期可仅为局部红肿,后可形成脓肿,慢性反复发作后可形成窦道。

二、临床特点

　　1. 年青妇女多，未婚的也可发生。大多与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。

　　2. 单侧发病者为多，也有双乳先后发病的。病程缓慢，可长达数月或数年。

3. 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。

　　4. 初期为乳晕旁的局部红肿、疼痛，化脓时肿块局部可红肿但全身炎症反应不典型；反复发作，长久不愈，可形成乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块，脓肿溃破后脓液中常夹杂油脂样物，反复发作，并形成通向乳头的瘘管；

　　5. 毁形严重：多次的破溃或切开，将造成乳房斑痕累累，乳头扭曲，乳房变形。

5. 容易误诊、误治。部分临床医生对其认识不够，容易将其误认为化脓性乳腺炎，或误诊为乳腺结核，从而延误治疗。如果病灶离乳头较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺恶性肿瘤不易鉴别。

三、临床表现

1. 溢液期：乳头溢液是浆细胞性乳腺炎的一种早期表现，常常会被忽视。溢液多表现为间歇性、自发性，并可持续较长时间。部分病人有乳头完全性或不完全性凹陷，其中相当部分病人的乳头凹陷为先天性的，也有一些病人乳头凹陷是在发病后逐渐发生的。

2. 肿块期：往往起病突然，发展迅速。患者感觉到乳房局部疼痛不适，可为刺痛或隐痛，并发现肿块。肿块多位于乳晕下，或向某一方向伸展。肿块大小不等、形状不规则，质地硬韧，表面呈结节样，边界欠清晰。急性期肿块局部可出现红肿，疼痛明显，甚至出现乳房皮肤水肿，类似急性化脓性乳腺炎，但一般无畏寒发热及血象升高。少数患者也可以一直以乳房肿块为主，肿块渐渐增大，持续时间数年，但始终无明显的红肿表现。

3. 瘘管期：后期乳房肿块出现软化，形成脓肿，破溃后流出脓液，其中可见油脂样物。创口反复溃破，局部组织坚硬不平。常形成瘘管，瘘管有单纯性的，也有复杂性的，内口与乳头处乳管开口相通，皮肤外口多位于乳晕部。

四、治疗

1.早期的保守治疗包括理疗、中药外敷、中药口服。

2.有明显红、肿、痛的急性期患者,给予静脉应用抗生素治疗；如果脓肿形成，则行脓肿切开引流,局部换药；

3.待急性炎症消退后，如果局部有肿块，采取手术切除病灶，切除范围应包括少量正常组织。

4.已形成慢性瘘管者,因为瘘管的内口在乳头下的输乳管或大导管内,此处为病灶的核心,需要切除瘘管直到乳头下方,完全切除病灶及受累导管才能避免复发。

浆细胞性乳腺炎要求手术彻底，不然术后还是会复发，属于难治性疾病。我科采用个体化治疗方案，针对患者病变的不同时期，采取相应的治疗方式，已成功治疗了众多浆细胞性乳腺炎患者，在保证治疗效果的前提下，将对乳房的损伤减到了最小。对于某些病损范围较大的患者，我们还结合了整形手术，力求术后的外形美观。取得了非常好的效果。