65、晚期肝癌病例分享（十四）：肺部多发转移灶消失不见

是一个年轻的35岁男性患者，2022年2月就诊，就诊时右肝大肝癌57*54mm，伴左右肝多发子灶；肝右静脉、肝中静脉、下腔静脉、右心房、门静脉右支主干及其分支癌栓；肝硬化脾大；肺部多发转移灶。分期较晚，无法根治性切除。
入院后进行了5个疗程肝动脉灌注化疗（HAIC）及持续的靶向免疫联合治疗。肝脏肿瘤萎缩不明显，但坏死明显，边缘见少量强化，评估为PR（部分缓解，肿瘤缩小超过25%），但肺部弥漫的转移灶（俗称“满天星”）几不可见（图1、图2）。且肿瘤标记物AFP（甲胎蛋白）从331下降至正常，PIVKA（异常凝血酶原）从大于3万下降至58，下降超过500倍。
考虑患者肝外多发转移灶，虽然评估接近完全缓解，一直没有进行手术。因为如下：其一，若考虑肝脏有少量活的癌细胞残留，肝外转移灶大概率也存在活的癌细胞，单纯肝脏手术无法达到根治的目的，同时进行转移灶切除完全不可能，因为肺上是弥漫性的转移；其二，若考虑肝脏没有癌残留，更加没有必要手术。因此，患者继续进行靶向免疫联合治疗至初诊后一年半，目前已经停药2月，复查考虑肿瘤仍然没有活性。继续随访复查。
该患者初诊时，若不进行治疗，很难活过3个月，能到达目前的效果非常难得，即使我从医多年，见到治疗前后的肺部CT，也是非常震撼。
每个患者均有特殊性，具体治疗指征和方式请咨询专科医生。
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