孕期用药后续做什么产检（中成药会不会致畸？）

患者提问：疾病:孕期用药后续做什么产检病情描述:5月28日来过月经之后没有在来月经，经期不准有时推迟1周，2周，1个月的情况都有。7月25日我到医院妇产科咨询，医生建议做了一个彩超，没有异常或怀孕。医生开了黄体酮五盒和妇乐片三盒，10天的药，说吃完可来月经到时间再来抽血检查（激素六项）。但是我7月25日至8月5日吃完后一直到8月15日都没来月经，我在8月14日晚上和8月15日早上用早孕试纸自测是阳性显示两条紫色线，颜色很重。8月22日到医院找到那个开药的医生做了早孕彩超，内容如下：超声所见：子宫：轮廓清，体积增大，形态饱满，内可见大小约27*16cm妊娠囊，形态尚规则，囊内可见胚芽反射及原始心管搏动。双侧附件区未见明显异常。河北省人民医院生殖遗传科张宁
希望提供的帮助:医生建议说孕周52天了，之前用的那个妇乐片是孕妇慎用药，建议我们拿掉孩子，说药物影响孩子大脑的话只有生下来才知道，做任何产检都无法筛查。听到后很绝望，我自己按照孕周52天推算了下用药时间正好在怀孕第四周和第五周之间的10天用过药，这样推正确吗？真的如她所说就会影响到孩子的大脑了吗？以下是药物的成分，请医生给予帮助，结合我的孕周及用药时间是否真的影响的很糟糕？ 【药品名称】 通用名称：妇乐片 商品名称：妇乐片(东泰) 拼音全码：FuLePian(DongTai) 【主要成份】忍冬藤、大血藤、甘草、大青叶、蒲公英、牡丹皮、赤芍、川楝子、延胡索（制）、大黄（制）。 【性 状】本品为薄膜衣片，除去薄膜衣后显黄色至棕褐色；味苦。 【适应症/功能主治】清热凉血，消肿止痛。用于盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等引起的带下，腹痛。 【规格型号】0.5g*30s 【用法用量】口服。一日两次，一次五片。 【不良反应】尚不明确。 【禁 忌】尚不明确。 【注意事项】孕妇慎用；胃牌虚弱者饭后服最宜，且酌情减少服用量。

所就诊医院科室:新乡市中心医院  妇产科

河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：

没有孕期吃药了就要把孩子放弃的逻辑。

药物致畸是一种可能性，一种风险，一种很难证明其存在与否的可能性。

因为某些药物存在这种可能性人类由此联想到所有药物的这种可能性。

但是没有一种药物存在必然导致出生缺陷的可能性，因此药物的致畸风险是相对的而不是绝对的，这种相对的风险是对于没有用药的孕妇而言。

但其实这种导致出生缺陷的可能性相对于人类背景6~7%的出生缺陷风险是很小乃至于极小的一种可能性。为了避免这个微不足道的可能性我们避免孕期不必要的用药，谨慎用药，但是不等于用药 之后出现了一种不明确，不知真实存在与否的可能性就因此把孩子做掉。如果这样选择是愚昧的。但是现实生活中受限于各种矛盾却是很多事情就是愚昧的。满大街都在谈论药物的致畸风险，如果你是药厂的老板当你知道人类背景出生缺陷风险能达到6~7%时你会在自己的说明书中提示孕期可以放心使用吗？如果会，说明你还不成熟。

如果一个药物有明确的导致某种出生缺陷的风险，需要提供详细的研究数据，动物孕期使用的研究数据，但是肯定你用的这个药物是没有的。如果有说明书会进行提示。

为什么我不用看也知道你的说明书中没有相关提示？因为所有的中药和中成药都是没有致畸学研究数据的。为什么没有？因为中国人相信中药，外国人不相信中药。其实我觉得相信中药也就算了，可是为什么要相信中成药？

中药≠中成药，中医也≠中成药。就好比你在用勾兑的果汁谈健康，谈食品安全。

因为中成药的效果出了中国就不被认可了。因此在美国没有，药物上市前必须经过动物实验，提供孕期使用的致畸风险数据才能上市是美国人的规定，而不是中国政府的规定，中国政府没有类似的规定，关于中国生产的西药的药品致畸风险研究数据是直接套用美国人提供的数据而不是中国人自己做的数据。因为美国人不承认其效果，不能再美国上市，所以美国也不强制这些中成药进行致畸风险的数据研究。因此一个治病有没有用都不知道的药物谈致畸性有些滑稽。

尽管我们没有数据，但是从一般西药的研究数据来看，其实绝大多数药物的致畸风险都是远小于1%的，而且尽管做了许多研究需要多西药是否有致畸风险也是不明确的。由此推断即使某些中药成分有致畸可能，这种可能性也应该很小，当把这些中药做成中成药后这种致畸可能性又会变得更小甚至微不足道。中药和中成药的关系就好像汇源的葡萄汁与康大傅的葡萄汁的区别。

此外中成药说明书提示孕期禁用的原因还有一个，尽管有些致畸风险不明确，但是从中医的理论上讲如果是有活血的成分可能增加孕期出血的风险，而在世人眼中出血就意味着流产，所以当然也会写孕期禁用，因此我目前认为中药或者中成药的说明书提示孕期禁用主要有两点可能性，一是药厂也要规避自己的风险，不仅孕妇怕，医生怕，药厂也怕承担类似的导致出生缺陷的帽子，另一个就是因为药物有活血成分。

药物的致畸性我们应该在用药前关注，而用药后就没有必要再关注这种致畸性。因为这种致畸性是很小的，相对于自然界6~7%的出生缺陷风险是很小的。我认为一个女人怀孕如果用了一个有致畸风险的药物，也是应当继续妊娠的，应该承担这种风险。而药物的致畸风险许多时候都是不明确甚至于被夸大的。主要是这些药物的致畸风险研究数据来自于动物实验而不是人类使用的临床资料，在进行动物实验时为了发现药物致畸的微小风险，首先需要放大类似的风险。于是动物实验中使用的药物剂量是人类的数倍至10倍以上，而且是整个孕期使用，而非像人类这样孕期的某一个阶段或数日用药，或偶然用药。而此时即使在动物实验中使用了超大剂量的药物时许多致畸风险也是不明确的。所以我的建议就是继续妊娠。

你这种情况我认为没有必要考虑致畸的可能性，而且谁也说不清楚，如果有这种潜在的风险，给你的建议是打算做母亲，就请承担这种风险。
停经50~55天阴道超声看胎心。
12~14周进行第二次超声检查。 18~24周超声，可以选择在20周左右。 24~28周再次超声，可以选择在26周左右，胎儿系统彩超又称四维或三维超声。 32周再次超声了解胎儿大小及羊水情况。 24周以后开始常规产检就可以。
建议：点击此处参考我的文章 《关于孕期使用中药或中成药致畸风险的问题》
建议：点击此处参考我的文章 《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》
建议：点击此处参考我的文章 《请整个孕期每天补充0.8mg叶酸，谢谢》

河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：

的确有关于药物影响孩子智力的假说与可能性。

任何一种可能都应当局限适用于一个特定的范围，而不应当广泛的使用与关注。

例如药物对孩子智力的影响。真正医学界关注的药物对智力的影响主要是局限于母体因精神类疾病使用精神类药物，在这种情况下才关注药物对孩子智力与行为的影响。的确有些精神类药能产生类似的影响，但是真正受到影响的比例也很小。而这个概念现在被过渡的适用于所有孕期用药显然是缺乏理性的。

药物致畸的风险也被过渡的使用了。真正药物致畸的风险应该局限于孕期需要长期使用某种药物所带来的风险，而现在人们关注了偶尔用药，孕前用药和男方用药的风险。这些领域的风险评估都是很难进行的。在停经30天之内的药物风险评估意义也不明确，因为此时胎儿器官尚不分化。

河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：
一个人用了一个本不需要使用的中成药物怀孕了，却在担心致畸的风险，在我看来是多么的讽刺。

例如一个西药要上市，必须要经过药品临床试验，证明有一定的临床效果才可以上市。而中成药呢？因为中药文化在中国根深蒂固，如果通过中医辨证认为可行，那么这个药物就默认为有效果。也就是说中成药基本不需要怎么研发，只要在古书上找一个方子，然后再找个药厂代为加工就可以上市了。我在这里不想斥责中医，但是中成药≠中医。我说的是中成药。

在这里说一下中药饮片的故事，中药是需要许多味融合在一起才可能有一定的效果。因为这些药用于某方面治疗，从机理上讲也能说单独一味具有某方面的作用机理，但是单独一味是没有致病价值的。而中药破壁饮片就是套用了这样的一个概念，将中药拆开来卖，却在套用机理宣传保健作用，走保健品之路。国家对药品的审查有严格的标准但是对保健品的审查就会相对较松。假如用不达标的药材做成保健品，换了包装之后可以增加利润的卖？现在假如一个女人喝了怀孕了来医院问我这个会不会致畸，你说讽刺吗？就不怕外国人笑话。

如果她问医生这个能不能治病有良心的医生可以说不能，但是问这个能不能致畸谁也不敢说了。

莫须有的风险，反而现实中因为矛盾的计划与规避，夸大了风险的可能性。
建议：点击此处参考我的文章 《孕期用药与药物致畸》

知道毛主席的伟大了吗？因为毛主席说，解放思想。这四个字至今无人超越。