合理应用抗病毒药物之西药篇

咨询张先华医生湖南省人民医院儿童急诊综合科张先华

尽管抗菌药物近年来研究进展明显，可选择品种相对较多，然而对于抗病毒类药物来说，进展却相当的缓慢，临床可供选择品种并不多，如何合理应用好抗病毒药物依然值得探讨。以下是西药类抗病毒类药概述。

核苷类抗病毒药：

机制：与合成DNA必需的核苷酸竞争DNA聚合酶上的结合部位而抑制DNA聚合酶或逆转录酶的活性、掺入病毒DNA链中使其合成终止，从而发挥抗病毒作用；

共性：毒性相对较低，多有口服制剂，能迅速有效的抑制病毒DNA合成；缺点：短期治疗停药后易复发，长期治疗病毒往往发生变异，疗效降低。

核苷类/三氮唑核苷（利巴韦林）：

属广谱抗病毒药，可抑制多种DNA和RNA病毒复制；

它对甲、乙型流感病毒（FLUA、B）、副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、RSV、单纯疱疹病毒（HSV）、麻疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒等均有效；

可雾化吸入给药；

口服偶有消化道反应、头晕、皮疹，大剂量静脉给药可引起白细胞减少、贫血、免疫抑制及肝功能异常。

开环核苷类/阿昔洛韦（ACV）：

属于抗DNA病毒药物，是一种广谱抗病毒药物，主要用于治疗疗单纯疱疹病毒（HSV）感染，并对巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒有一定作用；

不良反应有腹泻、头痛、恶心、呕吐等，亦可出现皮疹、荨麻疹和发热等过敏症状，还可致肝酶和肌酐升高、白细胞减少、贫血，中性粒细胞减少症时应慎用。

更昔洛韦（丙氧鸟苷，GCV）：

为抗DNA病毒药物，可在病毒胸苷激酶和细胞激酶作用下转化为活化的三磷酸型，活化型GCV在感染细胞的水平比非感染细胞高100倍，并能在细胞中持续存在数天，它是儿童严重CMV感染的一线用药，且不易产生耐药性；

口服吸收差，主要应用于静脉注射；

不良反应：骨髓抑制可引起粒细胞、血小板下降，停药后可恢复；其他不良反应包括消化道反应、皮疹、发热、心律失常等。

神经氨酸酶（NA）抑制剂：

NA是流感病毒表面的糖蛋白，能促进病毒从细胞中释出和在呼吸道播散，NA抑制剂使病毒扩散受到抑制，对甲型及乙型流感病毒均有效；

目前用于临床包括扎那米韦和奥司他韦；

该药口服安全,不良反应轻微，包括恶心和呕吐，症状为一过性，其他不良反应有失眠、头痛、头晕、腹泻、鼻塞等。

奥司他韦（达菲/可威）：

奥司他韦，早期（发病48小时内）用药，普通病例者疗程5天；病情迁延者适当延长。危重症病例用至病毒学检查转阴；

1岁及以上儿童：＜15kg：30mg Bid；15-23kg：45mg Bid；23-40kg：60mg Bid；＞40kg：75mg Bid；

＜3个月，12mg/次，Bid；3-5个月，20mg/次，Bid；6-11个月，25mg/次，Bid；

重症及危重症病例剂量加倍。

盐酸阿比多尔：

对甲型及乙型流感病毒治疗有效；

成人一次0.2g，一日3次，服用5日；

不良反应主要为恶心、腹泻、头晕及转氨酶升高等。

干扰素（IFN）：

是病毒等IFN诱生剂作用于机体某些细胞后产生一类糖蛋白，具有广泛的抗病毒活性，以α和γ在临床上应用最为广泛；

临床常用：（1）人白细胞IFN：用人血白细胞制成，已被基因工程IFN取代；（2）基因工程IFN：由细菌合成，用于治疗小儿病毒性肺炎、气雾吸人及滴鼻治疗上呼吸道感染、流感等；

不良反应包括发热、寒战、乏力、肌痛、关节酸痛，偶有消化道反应，部分WBC/PT减少，脱发、心动过速、皮疹、高血压、精神异常及肾功能改变等。

双嘧达莫（潘生丁）：

为抗血小板药物，实验证实双嘧达莫可抑制病毒核糖核酸与去氧核糖核酸的合成，从而抑制病毒的增殖过程，发挥抗病毒作用；

对DNA及RNA病毒有抑制作用；

用于治疗小儿病毒性上呼吸道感染及麻疹并发的咽喉炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎、病毒性肠炎、乙肝、疱疹性咽喉炎、水痘等。