杠杆征（The “Lever Sign”）前交叉韧带损伤

杠杆征（The“Lever Sign”）前交叉韧带损伤的最新体格检查同济大学附属东方医院关节与骨病专科袁锋

前交叉韧带损伤是膝关节最常见的损伤之一，体格检查对于前交叉韧带损伤非常重要，传统的体格检查主要有以下三种。

⑴屈膝90°前抽屉试验患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示前交叉韧带损伤。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。

⑵Lachman试验。患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示前交叉韧带损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的前交叉韧带会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。前交叉韧带完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。

⑶轴移试验。检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。前交叉韧带断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。作者认为，前交叉韧带损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。

这里为大家推荐一种最新体格检查，杠杆征（The“Lever Sign”），对于前交叉韧带损伤的敏感度非常高！是一种值得推荐的体格检查。

方法如下：a，杠杆试验阴性的受力图，用拳头在小腿作为支点和另一只手往下压股四头肌(大箭头)，ACL能够抵消足部向下沉的重力(小箭头)；b，杠杆试验阳性的受力图，用拳头在小腿作为支点和另一只手往下压股四头肌(大箭头)，断裂的ACL不能抵消足部向下的重力，足部维持在检查台上(小箭头)。