肝硬化患者的自我修养——夏秋注意腹泻

引言：某日，一位老病友照例来门诊复诊。问完了近况正准备处方，他无意提了一嘴：这几天可能吃坏了，有点拉肚子。我忙问这种情况几天了？是否还伴有其他症状？他的最后这句话让我脑中警铃大作，并且想起了十几年前的一个病例。

那也是个夏秋季节，病房收治一名肝硬化患者，主诉腹泻近一周伴腹胀乏力加重3天入院。有肝硬化病史，曾经上消化道出血、腹水，前几日疑似吃了不新鲜的饭食，引发腹泻。最初没当回事，吃了家中常备药以为过几天会好，结果不仅腹泻没有缓解，这几天还出现了明显乏力、肚子也渐渐胀大，这才觉得事情不妙赶往医院。入院检查发现血中白细胞总数不高，但中性粒细胞百分比升高，伴腹水、低热、黄疸。尽管当时马上给予强力抗生素及支持保肝退黄等治疗，患者终因肝衰竭而病情急转直下，最终不治。那时我刚工作不久，亲眼目睹了临床指南中的文字以活生生的病例的形式在眼前展现：“感染是肝硬化肝衰竭的常见促发因素，是促发肝硬化并发症、死亡的高危因素”!对于该疾病起病之隐匿、进展之迅速、救治手段之有限和无奈印象深刻!

夏秋季节往往因为气温高食物容易变质或人们贪凉喜食冷饮，胃肠道感染多发，对于肝硬化患者和家属来说，要特别警惕。“腹泻”这种“小毛病”在肝硬化患者身上可能引发非常不一样的结局！

最后归纳一下肝硬化患者并发胃肠道感染的自查要点:

1）不发热或仅有低热；

2）血常规检查白细胞总数往往不高，但中性粒细胞百分比增高；

3）出现乏力、食欲不振、恶心呕吐的症状不能仅仅归因于“腹泻”，也可能是肝病进展的提示。

以上表现往往让患者和家属误以为病情轻、病情简单，而我的观点是宁可“小题大做”，也不能掉以轻心，尤其对于肝硬化失代偿期的患者，一定要及时就诊!

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彭景华 上海中医药大学附属曙光医院 肝病研究所 主任医师

门诊时间/地点：每周二上午 中医内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院西院(普安路185号)，门诊楼4楼

门诊时间/地点：每周四下午 内科 专家门诊，上海中医药大学附属曙光医院东院（张衡路528号），门诊楼2楼

参考文献：

徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉.肝硬化诊治指南[J].实用肝脏病杂志,2019,22(06):770-786.