食道鳞状细胞上皮内瘤变Barrex射频治疗是否可行？

食道鳞状细胞上皮内瘤变Barrex射频治疗是否可行？中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心胡志伟

胡志伟 吴继敏

1，什么是食道鳞状细胞上皮内瘤变？

食道鳞状细胞上皮内瘤变（英文缩写：ESCN）是一种影响食道（将食物和液体从口腔送入胃部的吞咽管）壁的癌前病症。

尽管没有确切的数字，保守的估计显示，在中国至少有五百万ESCN患者，在这些患者中，有显著数目的人将恶化为食管癌，导致每年211，000例疾病相关的死亡。

2，食道鳞状细胞上皮内瘤变是如何形成的？

食道鳞状细胞上皮内瘤变通常位于食道的中上段，在食道内壁细胞因刺激物而开始变化时出现，风险因素可能包括：新鲜水果和蔬菜吃的少，吸烟，喝酒，接触到亚硝胺等化学物质，以及喝热饮料。随着时间的推移，这种损害能够导致炎症和遗传变异，从而造成细胞发生变化。这些改变的细胞可能导致食道鳞状细胞上皮内癌变

3，如何诊断食道鳞状细胞上皮内瘤变？

食道鳞状细胞上皮内瘤变用内镜检查加以诊断，在进行内镜检查时，医生（通常为胃肠病医生或外科医生）会把一根末端带有光源和摄像头的细管插入患者的食道。在检查中，医生可能采用碘染色剂。与暂时染上碘染色剂的健康组织不同，食道鳞状细胞上皮内瘤变不会染色。病理科医生将评估组织，确定并描述食道鳞状细胞上皮内瘤变。

[内科检查是一种非外科手术过程，包含把在一端带有摄像头的一根小导管插入患者食道，从而察看有无异常]

食道鳞状细胞上皮内瘤变有哪些不同的类型？

根据活组织和显微镜检查结果，食道鳞状细胞上皮内瘤变有不同的类型或“等级”。其中包括轻度上皮内瘤变（LGIN）,中度上皮内瘤变（MGIN）和重度上皮内瘤变（HGIN）.“上皮内”是指构成食道表层或食道壁的细胞层，“癌变”指异常细胞的生长。

研究表明，食道鳞状细胞上皮内瘤变有显著的比例恶化成癌症；此比率随癌变等级的提升而增加

等级

于3.5年

于13.5年

LGIN

5%

24%

MGIN

27%

50%

HGIN

65%

74%

4，如何控制食道鳞状细胞上皮内瘤变形成？

专门从事消化道健康工作的多个医学协会建议，应当对食道鳞状细胞上皮内瘤变患者进行密切观察，以确保疾病不会恶化。

除了内窥镜监控检查方法外，还有一些治疗方案，其中包括完全去除食道鳞状细胞上皮内瘤变组织的内窥镜和外科疗法。患者应当问自己的医生咨询，以便确定适合自己的特定疾病状况的最佳疗法。

5，治疗方案

作为主动阻止疾病发展到更严重阶段的手段，曾采用多种方法对食道鳞状细胞瘤变进行治疗。这些干预方法的目的在于试图预防癌症及与癌症相关的死亡，以及避免外科手术与外科手术相关的不良事件和死亡。

内窥镜疗法采用多种不同的方法去除食道的一些或全部患病内壁。以下部分简要总结此类信息。

用外科方法切除食道

该手术称为食道切除术，包括切除一些或全部食道及胃的顶部。然后将胃的一部分拉入胸腔，与食道或咽喉的剩余正常部分链接，形成“新的”食道。因为这是大手术，因此存在显著风险。

历史上，曾对某些阶段的食道鳞状上皮内瘤变施行外科手术，以避免在疾病更晚的癌症阶段施行手术，但在过去若干年中，对有选择的食道鳞状细胞上皮内瘤变患者采用了内窥镜疗法，而非外科手术。

内窥镜切除术

对于食道内壁疑似癌症的凸起或凹陷部位，采用内窥镜切除术方法，切除异常组织。使用通过内窥镜递送的套圈，可切除约2毫米深的组织。因为内窥镜切除术提供组织样本，这就可对疾病的特征作出界定（分期），并切除有疑虑的组织。

在较大组织区域的食道鳞状细胞瘤上进行内窥镜切除术时，尤其会引起显著的不良事件。因此，在针对特定疾病部位施行病灶内窥镜切除术后2-3个月时，会采用射频消融（RFA）的方法进行追踪，以便安全，有效地去除剩余的鳞状细胞瘤变。

Barrex射频消融（RFA）

（消融）是一种对组织加热或加冷，直至该组织不在有生存力或存活技术。近一百年来，医生一直在使用多种不同形式的消融，治疗一些癌症和癌前病症，以及用于控制出血。

HALO消融技术是一种特定类型的消融技术，采用高度控制和精确的方法传递热能。

食道鳞状细胞上皮内瘤变，因为位于表层且深度浅，非常适合用消融能量进行组织去除。用HALO消融技术传递消融能量能够达到完全去除患病组织，而不会损坏正常深层结构的目的。

消融疗法如何进行？

消融疗法与上消化道内窥镜同时进行，治疗在门诊进行且不必切口。HALO消融技术由HALO360测量球囊和HALO360＋消融导管构成。HALO360＋消融导管能够治疗大面积的食道鳞状细胞疾病。

治疗后会出现哪些情况？

患者可能会在术后几天感到胸部不适和吞咽困难，这两种症状均可用医生开具的药物加以控制。会安排让患者在2-3个月内接受一次随诊，评估对治疗的响应。如果还有任何剩余的食道鳞状细胞上皮内瘤变组织，可能会建议再接受治疗。