认知过程障碍

人的精神活动是一个极其复杂，相互联系、相互制约的过程。异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。研究精神症状及其产生机制的科学称为精神障碍的症状学，又称精神病理学（psychopathology）。大多数精神疾病至今病因不清，缺乏有效的诊断性生物学指标，临床诊断主要是通过病史和精神检查来发现精神症状，进而综合分析、判断得出诊断结果。因此，精神障碍的症状学是精神病学的重要内容，在临床工作中具有非常重要的意义。湖北省中医院精神科肖代齐

精神症状的出现也是有神经生物学基础的，不同的精神症状常被设定为特定脑区神经传导异常，神经化学传递系统高度复杂，许多神经递质、受体和酶系统可能成为精神疾病发生异常的靶点位。因此了解精神症状（尤其是认知过程）研究与此对应的靶点位更显得至关重要了，可以说是今后研究脑功能的基础。

认知过程障碍

（一）感觉与感觉障碍

感觉（sensation）是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。常见的感觉障碍有：

1.感觉过敏（hyperesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性增高。例如神经症或感染后虚弱状态患者、丘脑或周围神经病变者，对日常生活中的声音无法忍受，抱怨周围人说话声音太吵，关门声太响、对一般冷水、风、日光的刺激也无法接受。

2.感觉减退（hypoesthesia） 是对外界一般强度的刺激感受性降低，即感觉阈值的增高。例如抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者对针刺感觉迟钝。神经系统疾病常有感觉减退。在功能性精神疾病中的癔症等，其感觉减退不符合神经系统的解剖生理特点。

3.感觉倒错（paraesthesia） 对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉。多见于癔症。如寒冷刺激，患者感觉热。

4、感觉变质（change of sensory quality）常由毒物引起，如山道年中毒引起“蓝视”或“黄视”、洋地黄中毒引起“绿视”或“黄视”、颅内出血或颅内血管充血过度可能出现“红视”。

5、内感性不适（senestopathia） 躯体内部产生各种不舒适或难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、虫爬感等，但病人又不能明确指出不适的部位，因而与内脏性幻觉不同。在不适感的基础上，可继发疑病观念，多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症及颅脑外伤后精神障碍。

（二）知觉与知觉障碍

知觉(perception)是事物各种不同属性反映在大脑中综合的过程，并结合以往经验在大脑中形成的整体印象。正常情况下，感知觉印象与外界客观事物是一致的。常见的知觉障碍有：

1.错觉（illusion） 是对客观事物歪曲的知觉。错觉可按不同的感官区分为错听、错视、错嗅、错味、错触及内感受性错觉，临床上以错听与错视较多见。有时可见幻想性错觉，即对实际存在的事物，通过主观想象，错误地感知为与原事物完全不同的一种形象。如将天空的云彩感知为仙女的形象。与错觉不同的是幻想性错觉当时即可意识到原事物是什么，内容与当时的幻想有关。错觉可见于正常人、轻度意识障碍、癔症及精神分裂病人。

2.幻觉（hallucination） 一种虚幻的知觉。是指没有现实刺激作用于感官时所出现的知觉体验。按不同的感觉器官可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、性幻觉、内脏性幻觉及运动性幻觉。临床以幻听和幻视较多见。

（1）幻听（auditory hallucination）：幻听内容是多种多样的，声音的种类和性质不仅相同。最多见言语性幻听，包括评论性幻听和命令性幻听。评论性幻听是病人听到有人在评论他的缺点和问题。命令性幻听是病人听到有人在命令他做某些事，如拒食、跳楼、殴打别人等，这些命令病人无法违抗而遵照执行，因此可产生危害自己及社会的行为。可见于多种精神病，尤其是精神分裂症。

（2）幻视（visual hallucination）：内容也较丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，但有时也较模糊不清。幻视的形象比实物大的称视物显大性幻视（巨形象幻视），比实物小的为视物显小性幻视（小形象幻视）。幻视多见于意识障碍，但在意识清晰状态下，如精神分裂症也可见。另有情景性幻视，多见于感染性精神病，非情景性幻视多见于精神分裂症。

（3）幻嗅（olfactory hallucination）：多为一些使人不愉快的难闻气味，如腐烂食品、烧焦物品及化学药品等气味。幻嗅的内容常与其他幻觉或妄想关联。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强迫害妄想的信念，病人可表现为掩鼻或拒食等相应的行为。颞叶损害时，幻嗅可为首发症状。

（4）幻味（gustatory hallucination）：病人尝到食物中有某些特殊或奇怪的味道，因而拒绝进食。常伴随其它幻觉及妄想一起出现。

（5）幻触（tactile hallucination）：可有麻木感、虫爬感、通电感、刀刺感等。可见于精神分裂症及器质性精神障碍。

（6）内脏性幻觉（visceral hallucination）：产生于某一固定的器官或躯体内部的异样感觉，如感到某内脏在扭转、断裂、穿孔，或感到昆虫在器官内爬行等。这种幻觉常与疑病妄想、虚无妄想有关。较多见于精神分裂症，抑郁症等。

按幻觉的性质可分为真性幻觉及假性幻觉：

（1）真性幻觉（genuine hallucination）：病人体验到幻觉内容是来自外在空间，如室内、院外，而且直接通过病人的感觉器官感知。幻觉的形象鲜明，与真实的事物完全相同。

（2）假性幻觉（pseudo hallucination）：幻觉内容产生于病人的主观空间，如脑内、体内。其幻觉不通过病人的感觉器官而获得。所感知的事物不够鲜明生动。多见于精神分裂症。

特殊形式的幻觉：

（1）机能性幻觉（functional hallucination）：其特征是幻觉（一般为幻听）和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起（此点与错觉不同）。现实刺激的声音一般多是单调的声音，如钟声、流水声、脚步声及车轮滚动声等，病人在听到这些声音的同时，出现言语性幻听，其内容较单调、固定。主要见于精神分裂症。

（2）反射性幻觉（reflex hallucination）：当某一感官受到现实刺激产生某种感觉体验时，另一感官即可出现幻觉。如当病人听到关门声，便看到一个人的形象。见于精神分裂症。

3. 感知综合障碍

感知综合障碍（psychogenic hallucination）：患者对客观事物能感知，但对某些属性如形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。常见的感知综合障碍有：

（1）视物变形症（metamorphopsia）：病人感到某个外界事物的形象、大小、颜色以及体积等出现改变。看到外界事物外形增大称视物显大症(macropsia)，变小的称视物显小症（micropsia），多见于癫痫和神经症。

（2）空间感知综合障碍：病人感到周围事物的距离发生改变，如事物变得接近了或远离了，多见于癫痫和神经症。

（3）环境感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死似的；或者相反，感到周围一切都在急剧地猛烈地变化着；病人还可感觉周围事物变得不鲜明、模糊不清、缺乏真实感，称之为非真实感。多见于癫痫和神经症。

（4）体形感知综合障碍：病人感到自己的躯体如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。如病人感到身体变得很轻，一阵风就能吹到天上；或手臂变得很长，一伸手似乎就可达到屋顶；或感到自己的脸变得十分丑陋，病人为此不断地照镜子，称窥镜症状（spectrophobia）。多见于精神分裂症、癫痫。