锁骨节性骨折

主诉病史

患者，女，58岁，因骑电瓶车不慎摔伤致左肩部肿胀疼痛、活动受限1h急诊入院。



左锁骨肩峰端及近胸骨端处肿胀、压痛明显，左肩关节活动受限，无神经血管损伤的体征，双下肢多处皮肤不同程度的擦伤。X线片显示：左锁骨肩峰端骨折伴移位，考虑左锁骨胸骨端骨折可能，予行CT重建发现左锁骨胸骨端骨折，近侧向后上移位，远侧向前下移位，未见胸锁关节脱位、血气胸及肋骨骨折。

诊断处理

入院诊断：左锁骨肩峰端骨折合并胸骨端骨折，双下肢软组织挫伤。入院后予支具固定、消肿补液等对症治疗，3d后病情稳定，在全身麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术。取锁骨体表投影顺其长轴切开，部分骨膜下剥离显露2处骨折端，术中见锁骨胸骨端骨折呈短斜形、移位明显伴前方有一小骨块游离，骨折形态如术前CT三维重建所示。锁骨肩峰端骨折的远端骨折块较小、向后上移位明显，近折端向前移位。

将胸骨端及肩峰端骨折依次复位后各用1枚克氏针临时固定，先选用6孔锁骨钩钢板经适当塑形后贴附于锁骨远端上方骨皮质，用螺钉固定肩峰端骨折，然后取8孔重建锁定钢板稍塑形后紧贴锁骨近端前方骨皮质放置，先经钢板钉孔用1枚皮质螺钉固定胸骨端骨折，骨折两端再分别置入2枚螺钉固定骨折。术中直视及透视见骨折复位良好，内固定物位置良好。

随访讨论

患者术后无明显并发症发生。患肩行颈前臂吊带保护4周，术后第2天在医生指导下开始行左肩关节被动、主动活动，6周后逐渐过渡至关节各方向不负重功能锻炼。术后12个月取出内固定，复查X线片显示左锁骨胸骨端及肩峰端骨折均骨愈合，无内固定松动或断裂征象；患者左肩部无明显叩压痛，活动基本恢复正常。