上海市同济大学附属东方医院当日手术科，为解决众多痔疮患者难言之苦，专门成立痔疮、肛周疾病治疗组。该组由具有30年肛肠临床经验的普外科专家姜辉勇副主任医师做组长，及具扎实临床基础的一批主任、主治医师组成。同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科姜辉勇 作为浦东新区首家推广局麻下PPH混合痔切除手术的医院，我们本着为广大患者解决苦痛，最大化方便患者的原则，提出以下新的治疗理念：  一、     率先采用局麻下手术治疗，术后肠道功能无任何不良影响，无需禁饮禁食，恢复快。 二、     率先采用超前镇痛概念，提前应用镇痛药物，患者治疗全程几无痛感。 三、     率先压缩住院期，只需住院24小时，极大方便 更多>

脑脊液分流术：是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡,从而达到治疗脑积水的目的。中国医科大学航空总医院神经外科陈国强脑脊液分流术操作简便，有效率高，是神经外科治疗脑积水常用的一种治疗手段。但易因分流而引起组织反应或感染；因引流的速度不当而导致引流不足或过度，这都是需要注意的。神经内镜下解除病因的手术：软性内镜下可以对整个脑室系统包括第四脑室进行全面探查，对脑积水的病因有更为准确的判断，根据脑室探查结果，对有出血、感染的脑室进行彻底清除，对有明确梗阻的脑积水可以进行个性化疏通，包括导水管成形、第四脑室流出道疏通等，使脑脊液恢复正常的生理循环。第三脑室造瘘术：软性内镜的探查结果显示确实疏通困难者，可通过第三脑室造瘘进行脑室内旁路手术。软性内镜下第三脑室造瘘其瘘口位置选择更为灵活，除最常见的第三脑室底外，还可向前选择终板造瘘或向后选择第三脑室-小脑上池造瘘当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

一.主动脉瘤的分类： 主动脉瘤包括主动脉真性瘤、夹层动脉瘤及假性动脉瘤，前二者多见。 主动脉真性瘤是由于各种原因造成的主动脉局部或多处向外扩张或膨出，动脉管径的扩张或膨出大于正常动脉管径的50%以上为动脉瘤。病因包括高血压、马凡氏综合征、外伤、动脉炎等。主动脉真性瘤是主动脉病变中预后极为恶劣的症状，如不及时诊断并进行手术治疗，自然死亡率极高。 图一 夹层动脉瘤，就是由各种病理因素导致高速高压的血流将薄弱的内膜和中膜撕开了一个裂口，使中膜发生分离，出现一个缝隙，高速高压的动脉血涌入其中，并不断向下冲击，使内中膜与外膜进一步剥离，并沿着主动脉壁向远、近端，中膜分离形成的腔隙便是假腔，而真、假腔之间的主动脉壁内中膜被称为“夹层”。因为假腔呈“瘤样”膨大，因此，该病便被命名为“夹层动脉瘤”。 主动脉夹层与心肌梗塞、心力衰竭是造成猝死的三大祸首之一，被医学界成为“旋风杀手”。80%以上的患者主动脉夹层发作会出现剧烈胸痛的首发症状，48小时内如没有得到及时有效的治疗，患者死亡率以每小时1%的速度递增，7天内死亡率高达60%至80%。 图二 二.主动脉真性瘤的流行病学 美国心脏协会数据：人群发病率5.9/10 万.年 欧洲心胸外科协会：男性4.9/10万.年, 女性4.37/10万.年 国内生活水平的提高，寿命延长，发病率已接近西方。 三. 主动脉瘤手术策略 1. 外科血管置换：手术确切，远期效果 ,围术期风险相对较大。 2. 支架腔内隔绝术：围术期风险相对小，远期不如外科血管置换，高龄患者首选。 3. Hybrid手术：结合血管置换及支架腔内隔绝优点的复合治疗技术。 四.常用的各种术式 手术方法包括升主动脉置换（wheat手术）、Bentall手术（主动脉瓣置换+主动脉根部置换+冠脉移植）、全弓置换、腹主动脉血管置换、支架腔内隔绝术及hybrid手术等。典型手术示例： 1.病例1：主动脉机械瓣拆+Bentall+搭桥术 男性，39岁，2005年行主动脉瓣置换术（AVR），AVR前心超提示主动脉窦直径5.1cm,2013年9月因胸闷再次入院。CT发现巨大升主动脉瘤，行体外循环下：主动脉机械瓣拆除，带瓣人工血管根部置换，左冠移植，右冠搭桥术。 2. 病例2：升主动脉置换+复杂全主动脉弓置换术 患者，男性，53岁，因“胸痛1月余”入院。CTA发现巨大升主动脉瘤及全主动脉弓动脉瘤。患者接受体外循环下中低温一期“升主动脉置换+复杂全主动脉弓置换”， 术后第13天痊愈出院。 3. 病例3：主动脉弓动脉瘤hybrid手术 患者为61岁男性，因胸部疼痛至当地医院就诊，病情未见好转后至我院就诊，行主动脉CTA检查，考虑胸主动脉A型壁间血肿，入住我院心内科，后因严重的肺部感染、呼吸功能衰竭转入呼吸内科，气管插管呼吸机辅助通气支持，后肺部感染得到控制，并脱离呼吸机支持，但主动脉病变进展快，复查主动脉CTA，已经转为胸主动脉A型夹层，破口位于左颈总动脉和左锁骨下动脉之间，病情凶险。 　　此例A型主动脉夹层患者，因破口位于弓部，并且破口大，远端弓部被累及，按照传统的治疗方法，该患者需要正中开胸在全麻下进行主动脉全弓置换，手术创伤大、时间长，围术期并发症多。结合患者的实际情况，决定采用介入与外科杂交的hybrid手术方法进行治疗。 　　手术分两期施行。采用全麻非体外循环下进行了右颈总-左颈总动脉—左锁骨下动脉转流术，为主动脉弓及胸降主动脉覆膜支架植入术创造了条件。转流术后2周患者进行了主动脉弓及胸降主动脉腔内支架隔绝的介入手术，将左颈总动脉开口以远的主动脉及胸降主动脉进行了隔绝治疗。手术取得圆满成功，术后复查胸主动脉CTA提示手术成功，效果满意，患者于术后第5天出院。 术前CT 二期术后造影 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

普胸手术包括肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、气胸、漏斗胸等手术，目前胸腔镜微创手术可以完成90%以上的病例。 胸腔镜手术是胸外科领域的一次技术性革命。胸腔镜下手术是在电视影像监视辅助下,改变手术的入路及暴露方法,完成胸腔内复杂的肺叶切除等微创外科手术方法。胸腔镜微创手术是在胸壁上打2个1～2cm的“辅助孔”及1个2～3cm的“操作微小切口”，与传统的胸部正中切口相比，有着明显的优势：①传统切口长达25cm左右，手术创伤面积大，出血多，胸廓损伤严重，切口愈合后留有明显瘢痕，对患者造成一定程度的心理和生理负担；②腔镜手术无骨骼损伤，手术出血少，术后疼痛轻，并发症少，恢复时间快；③腔镜手术切口小且隐匿，更符合美容要求，避免了巨大且明显的手术瘢痕给患者尤其是年轻女性患者带来的心理及社会压力。 下为腔镜切口(三孔法,部分患者可选择双孔或单孔法)照片, 以及腔镜下对肺及食道的暴露照片。 图一 传统手术与胸腔镜微创手术对比 图二 胸腔镜肺癌手术切口 图三 胸腔镜下：右上肺后段肺腺癌形态（箭头所示为肿物） 图四 胸腔镜微创后段切除：精准切除，保存更多正常肺组织 图五 胸腔镜微创食道癌手术 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

常见瓣膜病包括风湿性心脏瓣膜病、老年退行性瓣膜病、先天性瓣膜畸形（如二瓣化畸形）等，手术作为主要治疗手段，本团队可开展常规开胸瓣膜手术（如主动脉瓣置换、二尖瓣成形或置换、三尖瓣成形或置换、联合瓣膜手术、合并房颤射频消融术等）和胸腔镜微创手术，其中微创心脏手术处于广西领先水平，对于单纯二尖瓣病变、三尖瓣病变或二尖瓣合并三尖瓣病变等合适患者，可选用胸腔镜微创手术。 胸腔镜心脏手术是心脏外科领域的一次技术性革命，是微创心脏外科时代的开始。胸腔镜下心脏外科手术是在电视影像监视辅助下完成胸腔内复杂的心脏外科手术。龙小毛主任医师为主的医疗团队自2013年5月至今采用胸腔镜技术已完成二尖瓣置换、三尖瓣成形、左房粘液瘤切除、房缺修补、部分肺静脉异位引流矫治等各类心脏手术200余例，预后良好。 胸腔镜微创心脏手术是在胸壁上打2个1～2cm的“辅助孔”及1个3～4cm的“操作微小切口”，与传统的胸部正中切口相比，有着明显的优势：①传统心脏手术需电锯劈开胸骨，切口长达25cm左右，手术创伤面积大，出血多，胸廓损伤严重，切口愈合后留有明显瘢痕，对患者造成一定程度的心理和生理负担；②腔镜心脏手术无骨骼损伤，手术出血少，术后疼痛轻，并发症少，恢复时间快；③腔镜心脏手术切口小且隐匿，更符合美容要求，避免了巨大且明显的手术瘢痕给患者尤其是年轻女性患者带来的心理及社会压力,受到广大心脏病患者尤其是年轻患者的喜爱和好评。 图一 胸腔镜与传统手术切口比较 图二 “三孔法”全胸腔镜心脏手术 图三 “两孔法”全胸腔镜心脏手术 图四 胸腔镜微创二尖瓣置换术（一） 图五 胸腔镜微创二尖瓣置换术（二） 图六 胸腔镜微创二尖瓣成形术（一） 图七 胸腔镜微创二尖瓣成形术（二） 工 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器 更多>

小注：在选择手术方式时，有不少患者会告诉我们“不差钱”，要选择最贵的的“个体化切削”，因为听起来像“私人专属VIP的感觉”……我们经常说的话就是：不是最贵的就最好，而是最适合的才是最好的。 近视眼给人们的工作、生活带来很大不便，因眼睛近视而产生的苦恼也司空见惯。因此，对近视眼的治疗一直是人们关注的一个焦点，彻底治愈近视眼，摘掉恼人的眼镜成为人们愈来愈迫切的美好愿望。郑州大学第五附属医院眼科马宇 激光治疗近视主要是利用准分子激光能够精确切削组织的特性，重塑角膜曲率以矫正近视。医生在治疗前将近视度数输入计算机，由计算机来控制切削角膜的范围和深度。激光器发出一系列的激光脉冲照射到角膜上，使角膜曲率变平，光线直接聚焦于视网膜上，使视力变得清晰。通俗地讲就是用激光将眼镜度数刻在眼睛的角膜上，相当于给患者在角膜上刻了一个生物隐形眼镜。 所谓个体化，通俗地说，就是量体裁衣。术前通过波前像差仪和角膜地形图仪进行检查，收集眼球和角膜表面的信息，将所得信息进行分析处理，可以得到比较具体的、个体化的检查数据，然后与准分子激光治疗系统配合可设计和进行个体化切削。 个体化切削到底有什么好处呢？生活中，绝大多数人是不需要量体做衣服的，只要根据自己的体型，按照常规的大、中、小号，就可以买到合适的服装。只有极少数人，体型较特殊，衣服只有量体定做才合适。个体化激光切削也是一样，只有极少数患者适用，比如不规则散光、做激光切削手术出现并发症的病人等，而这些病人不到手术总数的5％。 个体化切削具有显著提高术后矫正视力、显著提高视觉的敏感度、夜间视力明显改善、散光矫正更好、眩光和光晕发生率降低等优点，从而获得最佳视力的屈光矫正。 更多>

PRKLASIK郑州大学第五附属医院眼科马宇SBKEpi-LASIK适应人群近视<-4.00D（理论值）近视<-12.00D， 远视〈+8.00D， 散光〈6.00D度数较高、角膜较薄，不能做普通LASIK且要求快速恢复视力的患者度数较高、角膜较薄或职业特点容易产生眼外伤而导致角膜瓣移位的患者手术方式去上皮后激光切削作一角膜瓣（约130微米）后激光切削作一较薄角膜瓣（约110微米）后激光切削作一上皮瓣后激光切削手术费用较低较高4800元（2013.9.30前优惠至3800元）较LASIK高6800元（2013.9.30前优惠至4800元）较LASIK高（波前相差引导的个体化切削方式 未列入表中，价格9800元 2013.9.30前优惠至6800元）手术时间6-8分钟/双眼约10分钟/双眼约10分钟/双眼约15分钟/双眼手术操作简单复杂复杂复杂复查时间术后第3、10天、1、2、3、4、6、12个月术后第1、7天、1、3、6、12个月术后第1、7天、1、3、6、12个月术后第3、10天、1、2、3、4、6、12个月术后配戴戴隐形眼镜3天戴透明眼罩1天戴透明眼罩1天戴隐形眼镜3~7天术后滴药持续4-6个月持续1个月持续1个月持续4-6个月术后反应异物感、流泪、畏光、偶有疼痛症状少。一般无疼痛症状少。一般无疼痛较轻异物感、流泪、畏光、偶有疼痛术后恢复较慢，一周至一个月可达最佳裸眼视力迅速，一周左右可达最佳裸眼视力迅速，一周左右可达最佳裸眼视力较PRK快 更多>

准分子激光手术矫正近视可靠吗?这个问题一直是很多近视患者所关注的，因为激光手术矫正近视的原理是激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，从而降低瞳孔区的角膜曲率，达到矫正近视的目的，于是很多的人都担心激光会伤害到眼睛，那么准分子激光矫正近视可靠吗?下面就让我们大家一起去了解一下。郑州大学第五附属医院眼科马宇 　　准分子激光手术矫正近视可靠吗?随着现在国内近视患者的增多，近视眼的治疗逐渐成为了人们的热门话题。目前治疗近视眼的方法很多，准分子激光治疗近视眼就是一种常用的方法，那么近视准分子激光治疗可靠吗?可靠性来源于哪里?专家介绍到，它的可靠性主要来源于以下几点。 　　1、准分子激光设备：准分子激光在中国临床已有二十多年的历史，由不成熟发展到现在完全成熟，手术人数累计达到数千万人，从时间、手术人数、术后的恢复情况也证明目前各医院用的的设备已经完全成熟了，可以信得过的设备保证了准分子激光手术的安全性。 　　2、医生的技术：经过十多年到二十多年的临床大量的手术资料，有的医生手术病历达到数千例甚至上万例，得出了扎实的临床经验。再说全国不停的组织学术讨论、总结、再学习、再提高，这都证明中国医生的准分子激光手术技术也完全成熟了。 　　3、责任心：作为一个有责任心的医生不会为手术费去冒风险，去做一个不该作的手术，任何医生都应该知道，医疗事故是一个双刃剑，即伤害了医院和医生，也伤害患者。准分子激光手术是一种安全性很高的治疗近视的手术。 　　4、手术室的无尘化：有无层流净化手术室是衡量医院是否现代化的重要指标之一。在无尘无菌、温度、湿度和室内压均保持恒定的层流净化环境中，不仅能避免手术感染，高精尖的LASIK手术设备才能保持性能稳定的最佳状态。因此，是否在国际标准的净化手术室中手术应成为患者术前选择的主要标准之一。 　　准分子激光手术矫正近视可靠吗?看完了以上的信息，大家对于准分子激光矫正近视的可靠性来源都清楚了吧，需要注意的是近视要尽早的治疗，因为这样可以避免出现散光也就是屈光不正的出现，还有甚至其他的眼科疾病诱发。 更多>

一、做准分子激光手术的基本条件有哪些？ 1. 年龄一般在18周岁以上。 2. 最近两年近视度数比较稳定，变化不超过100度。郑州大学第五附属医院眼科马宇 3. 没有严重的全身疾病，例如糖尿病、免疫性疾病等。 4. 女性怀孕期间和哺乳期间一般不建议做手术或术前检查。 5. 眼睛近期有活动性炎症，包括角膜炎、虹膜睫状体炎等，一般不建议手术。 6. 准分子激光手术矫正范围一般是近视在1200度以内、散光600度以内、远视1000度以内，如果近视度数太高，也可以考虑眼内晶体植入术。 7. 角膜厚度至少要在450微米以上才可以做角膜手术。 二、手术前的注意事项 1. 手术前的全面检查是非常重要的，一 更多>

一般来说，近视激光矫正手术（包括LASIK和LASEK等）的适合年龄是18～55岁。但是，这只是一个大概的范围，年龄在此范围之外的近视患者，也可以根据实际情况，决定是否选择激光矫正。当然，不同的年龄，在决定是否手术，以及手术类型、手术设计等方面，各有不同的特点。我们分别进行讨论。转载自 http://blog.sina.com.cn/lhypumc郑州大学第五附属医院眼科马宇 首先，我们先讨论18～40岁的年龄段的近视患者。这是接受近视激光矫正手术的最多见的群体。激光矫正的主要目的是摘镜。大家知道，矫正近视的方式主要有三大类：框架眼镜、隐形眼镜（角膜接触镜）和激光角膜手术。这三种方法，各有自己的优缺点。框架眼镜具有经济、简便、安全的优点，但会影响美观。对于追求美丽和时尚的年轻人来说，框架眼镜会对生活有一些影响。另外，热爱运动的年轻人，也常常会觉得框架眼镜很不方便。隐形眼镜虽然可以解决外观和运动的问题，但每日摘戴也非常繁琐，而且，最重要的是，长期配戴隐形眼镜会对角膜造成伤害。所以，激光手术是一个比较好的选择。对于18～40岁的年龄段来说，手术设计一般按照正矫设计，就是要去除所有的近视度数，术后视力在1.0～1.2左右。 对于年龄在40～55岁，甚至60岁左右的的近视患者，也是可以选择激光矫正的。不过，在这个年龄段，已经开始出现老花的症状，就是看近处不是很清楚。所以，如果考虑手术，最好是保留一定度数的近视，比如50度到200度左右。具体是否保留近视度数，以及保留多少度数，还要根据每个人的实际需要来确定。如果平时是以近距离工作为主，比如大多数时间会需要看电脑或者阅读文件，最好多保留一点度数，这样，术后就不需要配戴老花眼镜了。但是，因为保留了一定度数的近视，在看远的时候，比如看电影或者开车，就需要配戴一下眼镜。如果平时的工作主要是远距离用眼，比如开车子比较多或者从事室外的工作，则可以考虑不要保留近视，或者保留比较小的近视度数。但在看近处的时候，可能会需要老花眼镜。当然，如果希望看远看近都不要戴眼镜，则可以考虑应用专门针对老花的激光切削软件进行手术，这种方法可以在角膜上制作不同的焦点，同时适应看近和看远。不过，目前的老花软件大多还是具有一定的局限性的，只能适合本身没有明显近视或者有一点轻度远视，然后又出现老花的患者。综合考虑来看，40岁以上的患者，如果是近视度数很低，比如只有一两百度，则可以不必进行激光矫正。当然，如果有些人对远视力的要求比较高，即使度数小，也是可以做的。 另外，对于年龄小于18岁的近视患者来说，是不是一定不可以选择激光矫正呢？其实，也不尽然，要根据具体情况来分析。目前有很多人在17岁的时候，为了考学或者参军，急需获得良好的远视力，如果眼睛的各方面条件比较好，也是可以考虑手术的。还有，就是有些青少年，虽然年龄比较小，但是由于双眼的近视度数差别很大，也是需要激光矫正的。例如，有个12岁的孩子，右眼200度近视，左眼800度近视，这样的情况，如果考虑普通的眼镜，双眼的差别太大，戴上眼镜会出现双眼看东西的大小不平衡，会引起头晕，所以，应用激光矫正，应该是更好的方法。但是，这种年龄偏小的患者，以后随着年龄的增长，眼睛的近视度数可能会发生变化，有可能以后还需要配戴眼镜或者再次行激光手术。 总之，年龄的大小，对于近视激光手术的选择具有很大的影响。但对于年龄的考虑，并不是一刀切，需要根据每个患者的具体要求和眼睛的具体检查结果来分析。 更多>