“桡动脉数据库国际联盟（RADIAL项目）”冠状动脉桥血管造影结果分析中国医学科学院阜外医院成人外科中心孔博作者：RADIAL 项目研究组背景：我们使用了大型的患者水平数据集，包括6项冠状动脉旁路血管造影的随机对照试验（RCT）来探究桥血管衰败的发生率和决定因素。方法：联合6个包含患者水平血管造影数据的RCT研究来对比研究桡动脉与其他桥血管材料的长期结果。主要结局是最长随访期内的桥血管闭塞。研究依据靶血管情况分为2组：（1）左前降支（LAD）分布和（2）非LAD分布（回旋支和右冠状动脉）。采用混合模型多变量Cox回归分析方法对各项实验经分层研究后的基线特征来确定桥血管阻塞的预测因素。结果：总计包括1091例患者和2281条桥血管，包括921条左乳内动脉，74条右乳乳内动脉，710条桡动脉和576条隐静脉。所有左乳内动脉均在LAD上使用，其他桥血管为非LAD分布。平均血管造影随访时间为65±29个月。左乳内动脉的闭塞率为2.3％，右乳内动脉闭塞率13.5％，桡动脉闭塞率9.4％动脉，隐静脉为17.5％。多元分析显示：使用的桥血管类型，年龄，女性，左室射血分数小于0.50，并使用Y型桥的应用与非LAD分布的桥血管阻塞相关。结论： 我们的分析表明，左内乳动脉-LAD旁路衰败是非常罕见的事件。对于非LAD分布，不使用桡动脉，年龄，女性，左心室射血分数小于0.50，使用Y型桥与中期桥衰败显著相关。文章概览：作为最常见的成人心脏外科手术，CABG手术尽管已有50年的历史，但关于桥血管闭塞率以及相关危险因素的研究却少得人惊讶。这种情况一方面由于在桥血管造影随访的完整性方面存在偏倚和局限性。另一方面，通过桥血管造影随机对照试验（RCT）随访，虽然出现偏倚的风险最低并具有更高的数据完整性，但通常单独的报道因为样本量的限制，不足以对桥血管通畅性的决定因素进行有意义的探索。在这篇报道中，专家组使用了大型患者水平的数据集，包括6个对比桡动脉和其他桥血管随访2年以上的血管造影对比的RCT研究，以探讨桥血管衰败的发生率和决定因素。这6个RCT研究分别是：Radial Artery Patency and Clinical Outcomes (RAPCO), the Radial Artery Patency Study (RAPS), Radial Artery Versus Saphenous Vein Patency Study (RSVP), Petrovic, Stand-in-Y 和Yoo 研究。其中Petrovic实验，由于没有造影的随访材料，在本研究中被排除，其余5项研究的造影资料被用来进行分析。 主要研究终点：主要结局是最长随访时间期内的桥血管的闭塞情况。桥血管造影的狭窄程度根据Fitzgibbon分类法。A级和B级被认为是通畅的，O级被认为是桥血管闭塞。研究结果：桥血管造影分析包括1091例患者和2281根桥血管，占参加了5个RCT患者总数的71.8％。平均年龄64.9± 9.5年，男性825例（75.6％），合并糖尿病329例（30.2％），MI 病史349例（32.0％），LVEF小于0.50 患者170（15.6％）例。每位患者的平均桥血管数量3.4± 0.7。共有921个左乳内动脉（LIMAs），74个右乳内动脉（RIMA），710 根RAD和576隐静脉移植（SVG）。所有LIMA在LAD上使用，其他桥血管材料在使用在非LAD分布上.平均血管造影随访为65±29个月。 LIMA的闭塞率为2.3％（21/921），RIMA 闭塞率为13.5％（10/74）；RAD闭塞率为9.4％（67/710），SVG的闭塞率17.5％（101/576）LAD分析年龄，既往MI病史，急诊手术和LVEF小于0.50患者在桥血管通畅与闭塞组之间差异显着差异，然而，多变量回归分析显示这些变量与桥血管闭塞没有显着相关 非LAD分析在多变量分析中，使用的桥血管类型，年龄75岁及以上，女性，LVEF小于0.50和Y形桥的使用与桥血管闭塞显着相关。RAD的通畅率明显高于所有其他血管桥。这一优势在LCX和RCA中均得到确认。RAD的通畅率在两种性别中均更高，并且在女性更为显著。Y形桥技术的使用与近端吻合主动脉相比，阻塞率明显更高 这种情况主要是在RAD采用 Y形近端吻合时出现。对于SVG，近端吻合于主动脉和Y形吻合未达到统计学意义 。 文献阅读笔记：1.既往报道的有关桥血管衰败的桥血管造影数据因为造影随访率低，以及仅对有症状的患者做造影，有较大的选择偏倚。没有令人信服的RCT研究报道。本研究是样本量较大的荟萃性研究，可信度较高。2.RADIAL项目 是目前关于桡动脉远期通畅率研究的最大的数据集，2018年 新英格兰医学杂志已经报道了与使用大隐静脉移植物相比，使用桡动脉移植物行CABG具有更低的不良心脏事件发生率和较高的随访5年时通畅率。2018年的报道，没有指出桥血管闭塞的相关危险因素，2020年的这一报道，是2018年报道的深入分析：通过回顾5大RCT研究的造影情况，确定了桥血管闭塞相关的危险因素。分别是：①桥血管类型（是否应用桡动脉），②年龄75岁及以上，③女性，④LVEF小于0.50 ，⑤ Y形桥的使用（桡动脉近端Y形吻合）。3.在临床上，由于长度的限制，桡动脉Y形吻合并不少见，Y形吻合远期通畅率低主要是由于存在竞争血流导致的。该研究结果提示：如果大隐静脉的近端采用Y形吻合对远期影响不大，但采用桡动脉时，似乎避免近端的Y形吻合，对于远期的通畅率更高。4.在本研究中，右乳内动脉与大隐静脉和桡动脉的远期通畅率的数据缺失的比较严重，因此虽然本研究提示右乳内动脉较桡动脉阻塞率更高，但这一结果需要进一步证实。参考文献：1. Gaudino M, Benedetto U, Fremes S, et al. Radial-artery or saphenous-vein grafts in coronary-artery bypass surgery. N Engl J Med. 2018;378:2069-2077.2. Deb S, Cohen EA, Singh SK, et al. Radial artery and saphenous vein patency more than 5 years after coronary artery surgery: results from RAPS (Radial Artery Patency Study). J Am Coll Cardiol. 2012;60:28-35.3. Collins P, Webb CM, Chong CF, Moat NE. Radial Artery Versus Saphenous Vein Patency (RSVP) Trial Investigators. Radial ar-tery versus saphenous vein patency randomized trial: five-year angiographic follow-up. Circulation. 2008;117:2859-2864.4. Petrovic I, Nezic D, Peric M, et al. Radial artery vs saphenous vein graft used as the second conduit for surgical myocardial revascularization: long-term clinical follow-up. J Cardiothorac Surg. 2015;10:127.5. Nasso G, Coppola R, Bonifazi R, Piancone F, Bozzetti G, Speziale G. Arterial revascularization in primary coronary artery bypass grafting: direct comparison of 4 strategies—results of the Stand-in-Y Mammary Study. J Thorac Car-diovasc Surg. 2009;137:1093-1100.6. Song S-W, Sul S-Y, Lee H-J, Yoo K-J. Comparison of the radial artery and saphenous vein as composite grafts in off-pump coronary artery bypass grafting in elderly pa-tients: a randomized controlled trial. Korean Circ J. 2012;42: 107-112. 更多>

《脾胃论》【药物组成】：生地黄、当归身各三分，牡丹皮半钱，黄连六分（夏月倍之），升麻一钱。【服用方法】：上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。【功 用】：清胃凉血。【今用处方】：生地30 g、当归10g、丹皮10g、黄连6g、升麻15g。【方证要点】：胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。【适用病症】：1.天疱疮：患者周身散发或泛发水疱，糜烂，口腔糜烂疼痛剧烈，口臭明显，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加土茯苓等中药治疗。2.口腔扁平苔藓：患者唇部、口腔黏膜有白色网状纹、糜烂，自觉疼痛，口臭 更多>

加羌活、防风。二一、两尺洪大，阴不足，阳往乘之，补中益气汤加黄柏。二二、左脉弦滑有力，热不退，四物汤加黄柏、知母、柴胡之类。二三、右脉弦数无力，补中益气汤。或补脾阴不足，四君子加山药以主之。左病右取，右病左取，上病下求，下病上求。二四、左尺浮紧有力，伤寒宜解表，汗出即愈；但有力不紧，清心莲子饮或五苓散以利之；无力则为虚，六味地黄丸；沉实为寒宜温；沉迟为虚宜补，故纸、肉苁蓉、锁阳、大茴之类，当消息用之；沉弱微则为虚不宜直补，所谓补肾不若补脾，正与此同。或十全大补汤佐以补肾之味；沉数阴中无阳，八味地黄丸。二五、右尺浮而有力，系邪脉，后必喘促泄泻而亡。浮而虚，补中益气汤；沉而迟弱无力，命门无火，宜 更多>

第一，龙胆泻肝丸该药治疗肝火上炎引起的耳鸣，患者往往症见耳鸣突发，声大如雷，头痛目赤，口干口苦，烦躁易怒，甚至是胁肋胀痛。中医舌脉：舌红苔黄，脉弦数有力。第二，六味地黄丸该药治疗肝肾阴虚引起的耳鸣，患者常症见耳鸣日久，声细如蝉，甚至听力减退。平素可有腰膝酸软，头晕目眩，牙齿动摇，遗精盗汗，夜尿频多等症状。中医舌脉：舌红少苔，脉沉细数。第三，补中益气丸该药治疗脾阳不升引起的耳鸣，患者耳鸣常劳累后加重并且易于夜间发作，平素头晕目眩，少气懒言，肢体困倦，面色痿黄，纳差便溏。中医舌脉：舌淡，脉虚无力。第四，清气化痰丸该药治疗痰火雍结引起的耳鸣，患者耳鸣常伴有耳内胀闷堵塞感。平素头沉身重，胸闷纳呆 更多>

心悸的基本证候特点是发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。常兼见胸闷气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。 其脉象表现或数或迟，或乍疏乍数，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。心悸失治、误治，可以出现变证。若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。 若心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。若心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之危证。 若心悸脉象 更多>

中医脉诊大全（附文：中医诊断歌诀）中医把脉歌诀，郎朗上口，太好记了！赶紧收好！一、浮脉【体象歌】浮在皮毛，如水漂木；举之有余，按之不足。【主病歌】浮脉为阳，其病在表。寸浮伤风，头疼鼻塞；左关浮者，风在中焦；右关浮者，风痰在膈；尺脉得之，下焦风客，小便不利，大便秘涩。【兼脉歌】无力表虚，有力表实。浮紧风寒，浮迟中风；浮数风热，浮缓风湿。浮芤失血，浮短气病；浮洪虚热，浮虚暑惫；浮涩血伤，浮濡气败。二、沉脉【体象歌】沉行筋骨，如水投石；按之有余，举之不足。【主病歌】沉脉为阴，其病在里。寸沉短气，胸痛引胁；或为痰饮。或水与血。关主中寒，因而痛结；或为满闷，吞酸筋急。尺主背痛，亦主腰膝；阴下湿痒。淋浊 更多>

则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘。三部不同，病各异端，太过可怪，不及亦然。邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉。知其所舍，消息诊看，料度腑脏，独见若神。为子条记，传与贤人。 阴阳要略 问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。 病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。 六经病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒 更多>

心悸失治、误治，可以出现变证，若心悸兼见浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数微，此为心悸重症心肾阳虚、水饮凌心的特点。若心悸突发，喘促，不得卧，咯吐泡沫痰，或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少肢肿，脉数细微，此为心悸危症水饮凌心射肺之特点。 若心悸突见面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠，此为心阳欲脱之危证。若心悸脉象散乱，极疾或极迟，面色苍白，口唇紫绀，突发意识丧失，肢体抽搐，短暂即恢复正常而无后遗症，或一厥不醒，为心悸危症晕厥之特点。 鉴别诊断胸痹心痛：胸痹心痛患者也可伴见心悸的症状，如表现为心慌不安，脉结或代，但以胸闷心痛为主症。此外，胸痹心痛中的真心痛，以心前区 更多>

射干麻黄汤、小青龙汤、射干丸等方剂，症状时好时坏，2010年8月10日星期二，主诉；咳嗽无痰，前几天检查是肺气肿，肺主动脉硬化。临床咳嗽频频气促，二便正常。舌色灰淡，有瘀斑，苔白厚腻于中间。右寸浮涩，关浮弦滑细，尺虚弦，左脉浮弦紧细，至数平。射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 细辛3 川贝母9 茯苓10 郁李仁12四剂2010年8月16日星期一，主诉；前药后稍好些，症状减轻了些，目前是胸口膻中部位似是有痰堵住一样，二便正常，舌色暗瘀，苔白厚腻。六脉浮弦滑（脉率不整）。射干12 半夏曲10 干姜10 款冬花10 紫菀15 广陈皮9 百部9 五味子9 更多>

电视广告上常说“中西结合疗效好”，但是我比较喜欢中医疗法。平常买药的时候就会注意这一点，尽量买中药成分的药物。虽然“是药三分毒”，但我还是会偏信中药较西药而言毒性小。我也不知道那是从哪听到的或看到的说法，但我一直相信着。中医诊断三叉神经痛： 　　1、风寒凝滞 　　证候：颜面阵发性短暂的抽搐样疼痛，痛似刀割，面肌紧束，惧怕风冷，常因外感风寒而诱发或加重，舌淡苔薄白，脉浮紧或弦紧。 　　2.风热侵袭 　　证候：颜面阵发性短暂的抽搐样剧痛，有烧灼感，口苦心烦，口干口渴，便秘溲赤，舌尖红赤，苔薄黄，脉浮数或弦数。 　　3、风痰阻络 　　证候：颜面阵发性短暂的剧痛 更多>